Éliminer les obstacles à l'équité en matière de santé grâce à l'engagement communautaire
Publié le 11 juin 2021
MOMENTUM travaille avec des populations marginalisées dans certaines des conditions les plus difficiles du monde. Parallèlement à ces situations, des chocs et des stress permanents, tels que la pandémie de COVID-19 ou les conflits politiques, servent souvent à mettre en évidence des inégalités sanitaires de longue date qui persistent au sein des pays et dans le monde entier.
Les inégalités peuvent être exacerbées dans les régions à faible revenu qui ne disposent pas de systèmes de soins de santé solides. Cela peut signifier que les services de santé essentiels n'atteignent pas les femmes et les enfants les plus vulnérables aux changements défavorables de leur environnement. Par exemple, au cours des 30 dernières années, le nombre de décès de mères et de nouveau-nés a toujours été plus élevé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire en proie à un conflit que dans ceux où il n'y a pas de conflit.1
L'affaiblissement de la gouvernance et des institutions, les chocs économiques, les déplacements de population et les effets du changement climatique, notamment les catastrophes telles que la sécheresse et ses effets sur l'ensemble du paysage, aggravent les inégalités en matière de santé qui touchent les femmes et les enfants. L'augmentation des maladies et des décès résulte des perturbations des services et des systèmes de santé essentiels - du planning familial et de la vaccination aux accouchements sans risque et aux chaînes d'approvisionnement médical - exposant les mères et les bébés à des risques de complications mortelles.2
Les programmes MOMENTUM soutiennent les priorités de santé publique des pays partenaires en s'attaquant à la pauvreté sous-jacente et à la faiblesse des systèmes sociaux, économiques et de santé dans les environnements fragiles. Des mesures ont été prises en faveur de l'équité afin de renforcer la résilience sanitaire, en particulier pour les familles les plus démunies et celles dont le chef de famille est une femme. Notre approche permet de s'assurer que les personnes disposant de peu de ressources économiques et les groupes potentiellement marginalisés, en particulier les jeunes et les personnes déplacées par les chocs, sont inclus dans la programmation. Cela implique une sensibilisation ciblée de ces groupes, une formation ciblée des prestataires, des améliorations de la qualité des soins et des services centrés sur le client, ainsi qu'une collaboration avec des groupes et des organisations locales spécifiques.
MOMENTUM se concentre également sur la lutte contre la violence basée sur le genre (VBG) - qui limite l'équité et l'égalité en matière de santé - en s'efforçant de transformer les normes sociales et de genre restrictives qui tolèrent la VBG, le harcèlement sexuel et le mariage d'enfants. La discrimination fondée sur le genre peut empêcher les individus et les groupes sociaux défavorisés de répondre de manière adéquate aux chocs et aux stress.3 Les systèmes de santé résilients que MOMENTUM aide à mettre en place offrent aux femmes, aux filles, aux hommes et aux garçons le même statut, les mêmes droits, le même respect, les mêmes ressources, les mêmes opportunités et les mêmes choix de vie.
L'USAID décrit l'équité en matière de santé comme "la notion selon laquelle chacun devrait avoir une chance équitable d'atteindre son plein potentiel en matière de santé". Cela inclut les populations les plus pauvres, les plus défavorisées et les plus stigmatisées. Les inégalités en matière de santé ne se limitent pas à un manque d'égalité d'accès aux ressources ; elles impliquent des inégalités qui portent atteinte à l'équité et aux droits de l'homme.4
L'égalité en matière de santé permet à chacun de bénéficier des mêmes soins et services, ainsi que des mêmes droits, opportunités et ressources. L'équité en matière de santé consiste à être juste envers les personnes, quels que soient leur statut et leur situation de vie. Pour garantir l'équité, des mesures doivent être prises pour compenser les limitations historiques et sociales qui empêchent certains d'accéder aux soins et aux services.
Travailler avec les communautés pour co-créer un avenir sain
Sud-Soudan
Les chocs et les tensions peuvent être exacerbés dans les régions où les communautés se méfient des services de santé en raison de négligences passées, de mauvais traitements ou d'une mauvaise perception de la qualité des soins. Pour renforcer la confiance, nous nous efforçons d'adapter et de piloter des approches existantes telles que le modèle "Partnership Defined Quality" de Save the Children. Cet outil de responsabilisation sociale oblige les gouvernements et les prestataires de soins de santé à rendre des comptes aux citoyens et aux communautés.5 L'hypothèse directrice du modèle est que "l'utilisation équitable des services devrait augmenter au fur et à mesure que la qualité perçue, l'accessibilité pour tous et l'acceptabilité de ces services augmentent". Ces outils visent à améliorer la qualité et l'accessibilité des services en instaurant un dialogue entre les clients et les prestataires de soins de santé, ce qui permet à la communauté de participer davantage à la définition, à la mise en œuvre et au suivi des programmes. La responsabilité sociale facilite la résilience des communautés en matière de santé, même lorsque les grands systèmes de santé ne sont pas fiables.
"MOMENTUM soutient les stratégies de développement de l'équité en matière de santé qui répondent à des besoins et à des intérêts spécifiques compensant les désavantages historiques et sociaux qui empêchent les femmes, les filles, les jeunes et les autres groupes marginalisés d'accéder à l'égalité des chances et de jouir de l'égalité des droits.
-Margaret Kasiko, responsable des questions de genre et de jeunesse chez MOMENTUM
Mali
Dans les régions de Gao et de Tombouctou, au nord du Mali, MOMENTUM utilise la "Community Score Card" deCARE6 comme outil de responsabilisation sociale pour renforcer la sensibilisation, la compréhension, la confiance et la communication entre les membres de la communauté et les prestataires de services de santé.7 La Community Score Card et d'autres mesures de responsabilisation sociale et de planification de l'action nous permettent d'aider les communautés à faciliter une meilleure représentation des groupes marginalisés tels que les femmes, les jeunes, les personnes déplacées à l'intérieur de leur pays et les personnes handicapées. Cette représentation, à son tour, contribue à garantir la disponibilité de services de santé MNCH/FP/RH qui répondent aux besoins particuliers des groupes marginalisés et à créer un système de santé plus équitable dans son ensemble.
Actions fondées sur des données probantes pour assurer la continuité du succès
À l'avenir, MOMENTUM fournira des mises à jour et des enseignements sur les types d'approches qui ont fonctionné ou non dans ces environnements fragiles.
Par exemple, MOMENTUM mène une évaluation au Sud-Soudan qui se concentre sur la compréhension du rôle des normes sociales (les "règles" tacites qui prédisent les pratiques sociales) dans les comportements liés à l'utilisation du planning familial. Nous pensons que les connaissances acquises sur les normes sociales aideront le pays à concevoir de meilleurs programmes et à promouvoir des messages appropriés au niveau local et sensibles à la culture.
L'équité entre les sexes fait partie de la qualité des soins, de la supervision et de la formation clinique par le biais d'un soutien aux établissements de santé fondé sur des données probantes. Nos programmes permettront aux adolescentes et aux jeunes femmes d'être en bonne santé, actives, productives et résilientes et d'être des partenaires à part entière de leur famille et de leur communauté.
MOMENTUM Integrated Health Resilience (résilience sanitaire intégrée) vise à améliorer l'accès à des soins de santé maternelle, néonatale et infantile de qualité, respectueux et centrés sur la personne, à un planning familial volontaire et à des soins de santé génésique dans des environnements fragiles et touchés par des conflits. Le projet améliore la coordination entre les organisations humanitaires et de développement et renforce la résilience des individus, des familles et des communautés dans les pays partenaires.
Références bibliographiques
- Akseer Nadia, James Wright, Hana Tasic, et al. 2020. "Femmes, enfants et adolescents dans les pays en conflit : An Assessment of Inequalities in Intervention Coverage and Survival" (Femmes, enfants et adolescents dans les pays en conflit : évaluation des inégalités en matière de couverture des interventions et de survie). BMJ Global Health 5:e002214. https://gh.bmj.com/content/5/1/e002214.
- Organisation mondiale de la santé. 2019. "Mortalité maternelle". https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.
- Oxfam International. 2016. "Les femmes et le 1% : Comment l'inégalité économique extrême et l'inégalité de genre doivent être combattues ensemble." Briefing Summary, 11 avril. Note : La recherche à laquelle il est fait référence dans les commentaires sur ce sujet est celle de Raghabendra Chattopadhyay et Esther Duflo. 2004. "Women as Policy Makers : Evidence from a Randomized Policy Experiment in India". Econometrica 72(5):1409-1443.
- USAID Global Health News. Janvier 2018 : https://www.usaid.gov/global-health/global-health-newsletter/equity-in-health.
- Lovich, Ronnie, Marcie Rubardt, Debbie Fagan et Mary Beth Powers. 2002. "The Partnership Defined Quality (PDQ) : Un manuel d'outils pour la collaboration entre la communauté et les prestataires de soins de santé en vue de l'amélioration de la qualité". Save the Children : États-Unis. https://resourcecentre.savethechildren.net/library/partnership-defined-quality-pdq-toolbook-community-and-health-provider-collaboration-quality.
- CARE Malawi. 2013. "The Community Score Card (CSC) : Un guide générique pour la mise en œuvre du processus CSC de CARE afin d'améliorer la qualité des services". Cooperative for Assistance and Relief Everywhere, Inc. https://www.care.org/app/uploads/2020/05/FP-2013-CARE_CommunityScoreCardToolkit.pdf.
- Hoffmann, K.D. Le rôle de la responsabilité sociale dans l'amélioration des résultats en matière de santé : Overview and Analysis of Selected International NGO Experiences to Advance the Field". Juin 2014. Washington, DC : CORE Group. https://coregroup.org/resource-library/the-role-of-social-accountability-in-improving-health-outcomes-overview-and-analysis-of-selected-international-ngo-experiences-to-advance-the-field/