Nigeria : Ville d'Abakaliki dans l'État d'Ebonyi, hôpital Mile Four. L'hôpital Mile Four est un hôpital catholique géré par l'ordre des soeurs Missionnaires Médicales de Marie. (MMM) Mère Cynthia Ugorji Nogzi, 34 ans, subit une césarienne planifiée par le Dr Eze Chiemeke, 30 ans (tout à gauche). L'infirmière auxiliaire Ezelgbo Kelechi, 23 ans (deuxième à partir de la gauche), assiste Eze lors de la césarienne. Uzonwanne Udochukwu "Udo" (deuxième à droite, à l'arrière), sage-femme en chef et responsable de l'étage maternité/accouchement, assiste également Eze.

Soins chirurgicaux sûrs pour les femmes

L'amélioration des soins chirurgicaux permet d'éviter à des millions de femmes de connaître l'invalidité ou la mort en raison de complications liées à l'accouchement.

Karen Kasmauski/MCSP

Des millions de femmes dans les pays à revenu faible et moyen (PRFM) souffrent ou meurent chaque année de manière disproportionnée de complications évitables liées à l'accouchement.1,2 La grande majorité (94%) des décès maternels surviennent dans des contextes à faibles ressources, 86% en Asie du Sud et en Afrique sub-saharienne.2 Plus de deux milliards de personnes dans le monde n'ont pas un accès adéquat à des soins chirurgicaux essentiels et sûrs. D'énormes disparités entre les pays et au sein d'un même pays subsistent en matière de qualité, d'accès et de disponibilité des soins chirurgicaux pour les complications obstétriques, notamment la césarienne et l'hystérectomie. Une chirurgie non sécurisée peut également contribuer à des complications et à des lésions chroniques, telles que la fistule iatrogène.3-5 Sans soins adéquats, un travail prolongé et obstrué peut entraîner une fistule obstétrique. On estime que jusqu'à un million de femmes vivent avec une fistule en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud.6 La fistule obstétricale entraîne souvent l'incontinence et la stérilité, ce qui contribue à la dépression, à l'isolement social et à la stigmatisation. Bien que la fistule soit chirurgicalement réparable, de nombreux pays ne disposent pas d'équipes chirurgicales ayant les compétences nécessaires pour réaliser l'opération.

Le manque de capacités chirurgicales a également un impact sur la planification familiale. De nombreux PFR-PRI manquent de prestataires qualifiés capables ou désireux de proposer le retrait d'implants contraceptifs, la pose de dispositifs intra-utérins (DIU) post-partum et les méthodes de planification familiale permanente. Cette pénurie empêche les femmes d'avoir accès à toute une gamme d'options de planification familiale volontaire et les expose à des risques de grossesses non désirées.

L'approche de MOMENTUM

Notre objectif est d'augmenter considérablement l'accès à des soins chirurgicaux sûrs pour les femmes dans les pays partenaires de l'USAID. Cette approche prévient la mortalité et la morbidité actuelles et futures liées à la grossesse en améliorant les accouchements par césarienne médicalement nécessaires et les hystérectomies liées à l'accouchement. MOMENTUM améliore également les services chirurgicaux de planification familiale volontaire, notamment la pose de stérilets post-partum, le retrait des implants contraceptifs et les méthodes permanentes volontaires telles que la ligature des trompes et la vasectomie. Des soins chirurgicaux sûrs permettent également de rendre leur dignité aux femmes souffrant de fistules obstétricales.

Accès

Accroître la sensibilisation et la recherche de soins au niveau communautaire

De nombreuses femmes et de nombreux couples se heurtent à d'importants obstacles socio-économiques et structurels qui les empêchent de bénéficier d'opérations obstétriques et de planification familiale volontaire plus sûres. Lorsque des complications surviennent pendant le travail à domicile, par exemple, le diagnostic et la décision de se rendre dans un établissement de santé sont souvent retardés. Les familles ne sont souvent pas préparées à assurer ou à payer le transport vers un établissement de santé ou les soins de santé une fois sur place. MOMENTUM s'attaque aux obstacles communautaires qui empêchent la recherche rapide de soins en cas de travail prolongé et de symptômes de fistule obstétricale, ainsi que l'accès au retrait volontaire du stérilet ou de l'implant.

CHRD2 à Brickaville, un hôpital de référence. Je travaille avec une sage-femme, Ravakaniaina Ravoloconandra, qui s'occupe d'une jeune maman de 15 ans, Clara, qui a eu son premier bébé au village et qui a besoin d'être recousue, car elle s'est déchirée. Son mari a 19 ans. Sa belle-mère, Fidele Raharlosa, 38 ans, l'a amenée avec sa grand-mère, Madailaine, 57 ans.
Karen Kasmauski/MCSP
Capacité

Renforcer la capacité du système de santé à fournir des opérations chirurgicales plus sûres

MOMENTUM améliore les capacités des prestataires de santé publics et privés à fournir des soins chirurgicaux de haute qualité, de l'entrée du patient à sa sortie de l'hôpital et aux soins de suivi. L'assistance technique du projet comprend le renforcement des soins pré et postopératoires intégrés, une anesthésie et une gestion de la douleur sûres et efficaces, la disponibilité de sages-femmes et de personnel médical formés, la gestion des complications et la disponibilité de produits et d'équipements chirurgicaux.

Le respect des protocoles de prévention des infections est au cœur de l'établissement de services de PF de qualité. Ici, une infirmière se prépare pour une procédure de ligature des trompes.
Mubeen Siddiqui/MCSP
Preuves

Générer et partager des preuves et des leçons apprises

MOMENTUM collabore avec une série de partenaires des secteurs public et privé pour s'assurer que les expériences des pays et les preuves de la sécurité des interventions chirurgicales éclairent l'élaboration des politiques et des directives nationales. Cette collaboration comprend l'essai d'approches innovantes pour surmonter les obstacles spécifiques aux pays en matière de soins chirurgicaux plus sûrs pour les femmes, comme l'organisation des services pour une couverture des prestataires 24 heures sur 24 et l'amélioration de la gestion du nombre de cas.

L'IFIRP de Tamatoave est un hôpital d'enseignement où les étudiants en soins infirmiers et en médecine ont des cours et des stages dans les services. Les étudiants en soins infirmiers utilisent les laboratoires de compétences. Ensuite, ils font des stages au CHU Analakininina où ils ont pu voir une chirurgie sûre en action avec une césarienne.
Karen Kasmauski/MCSP

Références bibliographiques

  1. Firoz T, Chou D, von Dadelszen P, Agrawal P, Vanderkruik R, Tunçalp O, Magee LA, van Den Broek N, Say L ; Groupe de travail sur la morbidité maternelle. Mesurer la santé maternelle : accent sur la morbidité maternelle. Bull World Health Organ. 2013 Oct 1;91(10):794-6.
  2. Tendances de la mortalité maternelle : 2000 à 2017 : estimations de l'OMS, de l'UNICEF, du FNUAP, du Groupe de la Banque mondiale et de la Division de la population des Nations Unies. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2019.
  3. Alkire BC, Raykar NP, Shrime MG, Weiser TG, Bickler SW, Rose JA, Nutt CT, Greenberg SL, Kotagal M, Riesel JN, Esquivel M, Uribe-Leitz T, Molina G, Roy N, Meara JG, Farmer PE. L'accès mondial aux soins chirurgicaux : une étude de modélisation. Lancet Glob Health. 2015 juin;3(6):e316-23.
  4. Benova, L., Cavallaro, F. L., et Campbell, O. M. R. 2017. Le paysage des césariennes en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud et du Sud-Est. New York : EngenderHealth/Fistula Care Plus. https://fistulacare.org/app/uploads/2015/10/LSHTM-report_Nov-8_final_for-web.pdf
  5. Raassen TJ, Ngongo CJ, Mahendeka MM. Fistule génito-urinaire iatrogène : une revue rétrospective de 18 ans de 805 blessures. Int Urogynecol J. 2014 Dec;25(12):1699-706.
  6. Adler AJ, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Estimating the prevalence of obstetric fistula : a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2013 Dec 30;13:246.

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