Nigéria: Cidade de Abakaliki no Estado de Ebonyi, Hospital Mile Four. O Hospital Mile Four é um hospital católico dirigido pelos Missionários Médicos da Ordem de Freiras Mary. (MMM) Madre Cynthia Ugorji Nogzi, 34 anos, está a fazer uma cesariana planeada pelo Dr. Eze Chiemeke, 30 anos (extrema esquerda). A enfermeira auxiliar Ezelgbo Kelechi, 23 anos (segundo da esquerda), assiste Eze na cesariana. Uzonwanne Udochukwu "Udo" (segundo da direita, no verso), a parteira chefe e supervisor do piso da maternidade/entrega, também assiste Eze.

Cuidados Cirúrgicos Seguros para Mulheres

A melhoria dos cuidados cirúrgicos evita que milhões de mulheres sofram de incapacidade ou morte devido a complicações do parto.

Karen Kasmauski/MCSP

Milhões de mulheres em países de baixo e médio rendimento (PRMI) sofrem ou morrem desproporcionadamente todos os anos de complicações evitáveis do parto.1,2 A grande maioria (94%) das mortes maternas ocorre em cenários de baixos recursos, 86% na Ásia do Sul e África Subsaariana.2 Mais de dois mil milhões de pessoas em todo o mundo não têm acesso adequado a cuidados cirúrgicos essenciais e seguros. Enormes disparidades entre e dentro dos países permanecem em termos de qualidade, acesso e disponibilidade de cuidados cirúrgicos para complicações obstétricas, incluindo cesarianas e histerectomia. A cirurgia insegura pode também contribuir para complicações e lesões crónicas, como a fístula iatrogénica.3-5 Sem cuidados adequados, o parto prolongado e obstruído pode levar à fístula obstétrica. Estima-se que até um milhão de mulheres vivem com fístula na África Subsaariana e no Sul da Ásia.6 A fístula obstétrica resulta frequentemente em incontinência e infertilidade, contribuindo para a depressão, isolamento social, e estigma. Embora a fístula seja reparável cirurgicamente, muitos países carecem de equipas cirúrgicas com as competências necessárias para realizar a cirurgia.

A falta de capacidade cirúrgica também tem impacto no planeamento familiar. Muitos PRMI têm falta de fornecedores qualificados capazes ou dispostos a oferecer a remoção de implantes contraceptivos, inserção de dispositivo intra-uterino (DIU) pós-parto, e métodos permanentes de planeamento familiar. Esta escassez inibe o acesso das mulheres a uma gama de opções de planeamento familiar voluntário e coloca-as em risco de gravidezes não intencionais.

A abordagem do MOMENTUM

O nosso objectivo é aumentar drasticamente o acesso das mulheres aos cuidados cirúrgicos seguros nos países parceiros da USAID. Esta abordagem previne a mortalidade e morbilidade actuais e futuras relacionadas com a gravidez, melhorando o parto cesariano e a histerectomia relacionada com o parto. MOMENTUM também melhora os serviços cirúrgicos voluntários de planeamento familiar, incluindo a inserção de DIU pós-parto, remoção de implantes contraceptivos, e métodos voluntários permanentes tais como a ligadura de trompas e vasectomia. Os cuidados cirúrgicos seguros também devolvem a dignidade às mulheres que sofrem de fístula obstétrica.

Acesso

Aumentar a consciencialização a nível comunitário e a procura de cuidados

Muitas mulheres e casais enfrentam barreiras socioeconómicas e estruturais significativas para cirurgias de planeamento familiar obstétricas e voluntárias mais seguras. Quando as complicações começam durante o trabalho de parto em casa, por exemplo, o diagnóstico e a decisão de ir a uma unidade de saúde são frequentemente adiados. As famílias frequentemente não estão preparadas para providenciar ou pagar o transporte para um estabelecimento de saúde ou para cuidados de saúde uma vez lá. O MOMENTUM aborda os obstáculos da comunidade que impedem o pronto atendimento na procura de trabalho de parto prolongado e sintomas de fístula obstétrica, bem como o acesso à remoção voluntária de DIU ou implantes.

CHRD2 em Brickaville, um hospital de referência. trabalhando com uma parteira, Ravakaniaina Ravoloconandra , que está a trabalhar com uma mãe de 15 anos, Clara, que teve o seu primeiro bebé na aldeia e que precisa de ser cosida, ela tinha rasgado. O seu marido tem 19 anos de idade. A sua sogra, Fidele Raharlosa , 38 anos, trouxe-a juntamente com a sua avó, Madailaine, 57 anos.
Karen Kasmauski/MCSP
Capacidade

Reforçar a capacidade do sistema de saúde para proporcionar cirurgias mais seguras

O MOMENTUM melhora as capacidades dos prestadores de cuidados de saúde públicos e privados para prestar cuidados cirúrgicos de alta qualidade desde a entrada do paciente até à alta e cuidados de acompanhamento. A assistência técnica do projecto inclui o reforço dos cuidados de saúde pré-operatórios e pós-operatórios integrados; anestesia e gestão segura e eficaz da dor; disponibilidade de parteiras e pessoal médico treinado; gestão de complicações; e disponibilidade de material e equipamento cirúrgico.

Seguindo os protocolos de prevenção de infecções está no centro do estabelecimento de serviços de PF de qualidade. Aqui uma enfermeira do pessoal prepara-se para um procedimento de ligação das trompas.
Mubeen Siddiqui/MCSP
Evidência

Gerar e partilhar provas e lições aprendidas

A MOMENTUM colabora com uma série de parceiros dos sectores público e privado para assegurar que as experiências e provas nacionais sobre cirurgias mais seguras informem a política nacional e o desenvolvimento de orientações. Esta colaboração inclui o teste de abordagens inovadoras às barreiras específicas de cada país para cuidados cirúrgicos mais seguros para as mulheres, tais como a organização de serviços para a cobertura de prestadores de cuidados 24 horas por dia e a melhoria da gestão de casos.

Tamatoave IFIRP um hospital-escola onde enfermeiros e médicos estudantes têm aulas, bem como práticas na enfermaria. Estudantes de Enfermagem que utilizam laboratórios de competências. Depois estão a fazer práticas na CHU Analakininina onde também viram uma cirurgia segura em acção com uma cesariana.
Karen Kasmauski/MCSP

Referências

  1. Firoz T, Chou D, von Dadelszen P, Agrawal P, Vanderkruik R, Tunçalp O, Magee LA, van Den Broek N, Say L; Grupo de Trabalho sobre Morbidade Materna. Medir a saúde materna: enfoque na morbidade materna. Órgão de Saúde Mundial da Bull. 2013 Oct 1;91(10):794-6.
  2. Tendências em mortalidade materna: 2000 a 2017: estimativas da OMS, UNICEF, UNFPA, Grupo do Banco Mundial e Divisão de População das Nações Unidas. Genebra: Organização Mundial de Saúde; 2019.
  3. Alkire BC, Raykar NP, Shrime MG, Weiser TG, Bickler SW, Rose JA, Nutt CT, Greenberg SL, Kotagal M, Riesel JN, Esquivel M, Uribe-Leitz T, Molina G, Roy N, Meara JG, Farmer PE. Acesso global aos cuidados cirúrgicos: um estudo de modelação. Lancet Glob Health. 2015 Junho;3(6):e316-23.
  4. Benova, L., Cavallaro, F. L., e Campbell, O. M. R. 2017. A paisagem de cesarianas na África Subsaariana e no Sul e Sudeste Asiático. Nova Iorque: EngenderHealth/Fistula Care Plus. https://fistulacare.org/app/uploads/2015/10/LSHTM-report_Nov-8_final_for-web.pdf
  5. Raassen TJ, Ngongo CJ, Mahendeka MM. Fístula iatrogénica geniturinária: uma revisão retrospectiva de 18 anos de 805 lesões. Int Urogynecol J. 2014 Dez;25(12):1699-706.
  6. Adler AJ, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Estimando a prevalência da fístula obstétrica: uma revisão sistemática e uma meta-análise. BMC Parto de Gravidez. 2013 Dez 30;13:246.

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