Por Lydia Gahimbare, Tharcissie Aimée Maniraguha, Fabrice Kakunze, e Léon Ndayizeye, MOMENTUM Private Healthcare Delivery, Burundi; com contribuições de Erin Files Dumas e Mariela Rodríguez, MOMENTUM Private Healthcare Delivery

No Burundi, o sector dos cuidados de saúde privados e religiosos tem potencial para ajudar a melhorar os principais indicadores de saúde através do aumento da cobertura de qualidade dos serviços de saúde e da redução dos atrasos na obtenção de cuidados. O mais recente Inquérito Demográfico e de Saúde (IDS) do Burundi demonstrou que 16% das mulheres que utilizaram um método contracetivo moderno o obtiveram de uma fonte privada. O DHS também indica que dos 84% de nascimentos assistidos por provedores em instalações de saúde, uma média de 14% desses nascimentos ocorreram em instalações de saúde privadas^.1 Com o seu importante papel no sistema de saúde do Burundi, é fundamental que o sector privado ofereça serviços de alta qualidade aos seus clientes. É neste contexto que o MOMENTUM Private Healthcare Delivery no Burundi se concentra no reforço do planeamento familiar (PF), da saúde reprodutiva (SR), da malária e dos serviços de saúde materna, neonatal e infantil (MNCH) no sector privado.

Normas de qualidade dos cuidados de saúde

Parte da abordagem do MOMENTUM à prestação de serviços inclui a formação, supervisão, orientação e avaliação periódica dos prestadores de cuidados de saúde do sector privado em termos de padrões de qualidade dos cuidados. Como principal parceiro de implementação, a Population Services International (PSI) utiliza a sua Estrutura de Qualidade dos Cuidados (Caixa 1), que é adaptada da globalmente reconhecida Estrutura de Qualidade Bruce-Jain, como princípios orientadores para a prestação de serviços de qualidade. Os supervisores do projeto orientam e supervisionam continuamente os prestadores recém-formados para garantir a sua adesão aos cinco domínios da qualidade dos cuidados. Como parte dos esforços para monitorizar a qualidade dos serviços de PF/SR/SNH, o projeto realiza avaliações anuais da qualidade dos cuidados numa amostra de unidades de saúde apoiadas para analisar objetivamente se os serviços são centrados nas pessoas e prestados de forma segura, equitativa e eficiente. As avaliações são conduzidas por avaliadores externos (com avaliadores de outros países PSI) ou por avaliadores internos (constituídos pela equipa MOMENTUM no país).

Colaboração com parceiros locais para realizar a avaliação da qualidade dos cuidados de saúde de 2023

MOMENTUM trabalha com dois parceiros locais: Association Nationale des Franchise Sociale (ANFS) e Reseau des Confessions Religieuses pour la Promotion de la Sante et le Bien Être Integral de la Famille (RCBIF). O projeto utiliza uma abordagem de "aprender fazendo" para reforçar a capacidade técnica destas organizações. A parceria visa desenvolver a capacidade organizacional de ambas as organizações locais à medida que se preparam para gerir de forma independente os fundos dos doadores no futuro. Em novembro de 2023, a MOMENTUM no Burundi modificou a abordagem de avaliação liderada pela PSI para incluir a participação e a liderança dos parceiros locais na equipa de avaliação. A participação da ANFS e do RCBIF na avaliação serviu como um marco importante no seu progresso em direção a uma capacidade técnica reforçada.

A avaliação incluiu duas equipas de quatro avaliadores do MOMENTUM, ANFS, RCBIF e Ministério da Saúde do Burundi. Cada equipa avaliou e pontuou seis unidades de saúde, para uma amostra total de doze unidades. Embora a ANFS e o RCBIF realizem regularmente uma supervisão de apoio de rotina, a avaliação de 2023 foi a primeira vez que estes parceiros locais participaram como membros principais da avaliação anual da qualidade dos cuidados do projeto MOMENTUM. Para ambos os parceiros, isto representou uma oportunidade para identificar a amostra de locais, utilizar as ferramentas de avaliação, analisar e interpretar os resultados e pontuar objetivamente a amostra com base nos critérios de avaliação.

Trinta e três padrões de qualidade dos cuidados foram avaliados nos locais da amostra - resultando numa pontuação média de 82/100 para a avaliação. Embora estes resultados sejam positivos para a qualidade dos serviços nas instalações apoiadas pelo MOMENTUM, o conhecimento e as competências obtidas através desta atividade também têm implicações e resultados significativos para a localização e a liderança dos parceiros locais do MOMENTUM:

• Em primeiro lugar, esta atividade demonstrou uma mudança do avaliado para o avaliador. Embora a ANFS tivesse alguma experiência anterior de avaliação das suas unidades de saúde no âmbito de um projeto financiado por um doador, esta foi a primeira experiência do RCBIF a participar numa avaliação da qualidade dos cuidados. Além disso, a mudança no sentido de serem os próprios parceiros a liderar como avaliadores foi um passo fundamental para progredir e desenvolver a sua capacidade técnica e organizacional em torno da qualidade dos cuidados.
• Em segundo lugar, a participação ativa na avaliação - apesar deser apenas um passo e uma componente da qualidade contínua dos cuidados - demonstrou a necessidade de os parceiros compreenderem e se apropriarem das ferramentas de avaliação. Através da avaliação, os parceiros adquiriram uma compreensão colectiva de como a abordagem de qualidade dos cuidados do MOMENTUM estava a funcionar nas instalações apoiadas e como certos padrões podem ser adaptados para melhorar a formação e as avaliações no futuro. A Dra. Claudia Kaneza do RCBIF partilhou: "... Descobrimos que algumas das normas estabelecidas nos critérios do cartão de pontuação da avaliação da qualidade dos cuidados não são aplicáveis ao nosso contexto nacional [tais como os critérios relativos aos métodos de PF auto-injectáveis] ... Esta observação sublinha a necessidade de adaptar as ferramentas de avaliação às especificidades do nosso país."
• Em terceiro lugar, embora a capacidade e a aptidão para compreender e realizar a avaliação sejam fundamentais, os projectos que trabalham com parceiros locais devem compreender e apreciar o que motiva os parceiros locais a assumirem este trabalho. Muitas organizações locais no Burundi não trabalham diretamente com instalações de saúde; este aspeto é distinto no caso do RCBIF e da ANFS, que supervisionam diretamente 40 instalações de saúde em todas as regiões do Burundi. Os conhecimentos e as competências adquiridos não só conduzem a uma melhoria da capacidade técnica na avaliação da qualidade dos cuidados de saúde, mas também da capacidade organizacional dos parceiros locais para oferecerem um valor acrescentado único no seu trabalho com as unidades de saúde privadas.

Uma abordagem holística da qualidade dos cuidados

A realização de avaliações da qualidade dos cuidados é apenas uma componente, embora importante, para garantir uma abordagem holística da qualidade dos cuidados no sector privado. Embora a ANFS e o RCBIF tenham operacionalizado competências para efetuar a avaliação da qualidade dos cuidados, existem outros passos fundamentais para garantir a melhoria contínua da qualidade. Por exemplo, a preparação e a conceção da avaliação, que inclui o desenvolvimento de agendas, o envolvimento com o Ministério da Saúde e a comunicação com os distritos de saúde. Embora se trate de passos logísticos, são fundamentais para a realização de avaliações. A aquisição destas competências adicionais faz parte do processo mais alargado de melhoria da qualidade e é uma forma de aperfeiçoar as competências em matéria de envolvimento e coordenação externos. Estas actividades permitem desenvolver as capacidades organizacionais e técnicas necessárias para garantir a melhoria contínua da qualidade.

Para além do trabalho prévio à avaliação, o desenvolvimento de um plano operacional após a avaliação aborda quaisquer questões ou lacunas. Embora a PSI tenha historicamente desenvolvido e monitorizado os planos de acompanhamento pós-avaliação, os parceiros locais ANFS e RCBIF estão agora a liderar esta ação e a apropriar-se desta componente importante para a qualidade contínua dos cuidados.

Os esforços para melhorar a qualidade dos cuidados no âmbito do MOMENTUM e a liderança da ANFS e da RCBIF têm sido uma experiência positiva para ambos os parceiros locais. A Dra. Claudia Kaneza da RCBIF partilhou que estava "interessada em dominar todo o processo de avaliação. Participei na formação com interesse e, no terreno, fui exposta a ferramentas de avaliação de qualidade, bem como à metodologia de condução da avaliação. Esta experiência permitiu-me, enquanto jovem avaliadora, compreender até que ponto uma avaliação bem conduzida pode refletir o impacto das actividades de um projeto. Também me sensibilizou para a importância de dominar os instrumentos de avaliação para garantir o êxito desta abordagem. Graças a esta experiência, sinto-me agora suficientemente preparado e confiante para iniciar e liderar um trabalho semelhante no RCBIF."

O Dr. Safi Hakizimana, da ANFS, partilhou sentimentos semelhantes: "Como avaliador estagiário, participei em várias fases desta atividade: desde a preparação até à avaliação propriamente dita, passando pelo briefing e pelo debriefing. Tive a oportunidade e a sorte de ter acesso a instrumentos de avaliação, de os dominar e de assimilar a metodologia a utilizar. Tudo isto me permitiu tornar-me autónoma na realização da avaliação interna."

Aprender e adaptar-se para melhorar a capacidade local de qualidade

Como o MOMENTUM no Burundi continua a apoiar a transferência das responsabilidades do projeto para os parceiros locais RCBIF e ANFS, a avaliação da qualidade dos cuidados amplia as oportunidades e os benefícios da realização conjunta de actividades que têm sido rotineiramente executadas pelos principais parceiros de implementação. Os parceiros locais estão a liderar a replicação, adaptação e monitorização de certas ferramentas e actividades, como as avaliações da qualidade dos cuidados.

O reforço das competências de avaliação da ANFS e do RCBIF prosseguirá, uma vez que a qualidade dos cuidados é uma abordagem contínua e em várias etapas. O projeto apoiará os parceiros locais em todos os aspectos da qualidade dos cuidados, o que não se limita às avaliações, mas inclui também a interpretação dos resultados da avaliação, a análise e a supervisão de apoio. A ANFS e o RCBIF continuam a reforçar as suas capacidades técnicas e organizacionais para aumentar a sustentabilidade dos serviços de qualidade, o impacto e as infra-estruturas no sector privado do Burundi.