Par Tess Mpoyi, ancienne conseillère politique principale, Population Reference Bureau et Elizabeth Leahy Madsen, directrice de projet, MOMENTUM Knowledge Accelerator

L'USAID définit un système de santé résilient comme un système capable "d'atténuer les chocs et les tensions, de s'y adapter et de s'en remettre". Le renforcement de la résilience est particulièrement important dans les environnements fragiles, où les communautés sont vulnérables non seulement aux chocs aigus tels que les conflits, les épidémies et les catastrophes, mais aussi aux stress récurrents et chroniques. Pour les individus et les ménages vivant dans des environnements fragiles, des défis tels que l'insécurité alimentaire et les changements environnementaux peuvent persister et affecter leur capacité à rester en bonne santé.

Afin de mieux comprendre l'impact des chocs sur les ménages, l'évolution des risques de chocs et les stratégies d'adaptation qui peuvent être propres aux chocs liés à la santé, MOMENTUM Integrated Health Resilience met en place un système de suivi récurrent dans 64 communautés du Nord-Kivu, en République démocratique du Congo (RDC). Si la RDC est une région où les chocs sont fréquents, elle offre également des partenariats solides et de nombreuses possibilités de répondre aux besoins en matière de santé. Le RMS se concentre sur la manière dont les chocs affectent la planification familiale et la santé reproductive (PF/SR) ainsi que la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) dans les ménages où le principal dispensateur de soins a un enfant de moins de 12 mois. Grâce à une enquête de référence et à deux enquêtes de suivi espacées de quatre mois, l'étude explorera également la manière dont les ménages survivent, font face ou se développent face à ces chocs.

L'effort de MOMENTUM représente la première utilisation connue d'un RMS pour la santé et vise à éclairer la façon dont la résilience de la santé diffère des autres types de résilience. Cougar Hall a présenté les plans de MOMENTUM pour le RMS lors du 2023 Resilience Evidence Forum au Cap, en Afrique du Sud. Après le Forum, le Dr. Hall et son collègue le Dr. Eta Mbong, chef de mission pour la résilience sanitaire intégrée de MOMENTUM en RDC, ont partagé plus d'informations sur leurs innovations et leurs idées avec l'Accélérateur de connaissances MOMENTUM.

Pouvez-vous décrire brièvement l'approche du SGR qui est utilisée ?

Dr Cougar : Pour l'essentiel, une EMR est une enquête longitudinale par panel qui comprend la collecte de données de base et plusieurs séries de suivi espacées d'environ trois mois. Notre enquête s'appuie sur une évaluation de la résilience et de l'autonomisation des femmes au Burkina Faso et sur l'expérience du Prix de l'évaluation, de l'analyse et de l'apprentissage de la résilience. Les modules de l'enquête utilisés uniquement pendant la phase de référence sont conçus pour identifier et/ou mesurer des variables clés liées aux caractéristiques des ménages, aux actifs, aux moyens de subsistance, à l'état de santé, à la résilience des individus et des ménages, aux aspirations, à la satisfaction à l'égard de la vie, au capital social et à la prise de décision, telles que les connaissances, les attitudes et les perceptions. Les modules posés lors de la phase de référence et de la phase de suivi porteront sur les chocs généraux et spécifiques à la santé et les stratégies d'adaptation, la santé et l'accès aux soins, l'aide humanitaire, la nutrition et la santé des enfants, la contraception, l'alimentation maternelle et la sécurité alimentaire.

L'approche RMS permet de répondre à de nombreuses questions importantes. Quels sont les effets en aval d'un choc ? Comment les chocs influencent-ils les résultats en matière de santé ? Comment l'impact de risques multiples et complexes a-t-il évolué d'une période d'enquête à l'autre ? Quelles stratégies d'adaptation les individus et les ménages ont-ils utilisées pour faire face aux chocs généraux et aux chocs liés à la santé ? Quel est le lien entre les stratégies d'adaptation et les capacités de résilience ? Les stratégies d'adaptation et les capacités de résilience diffèrent-elles en cas de chocs liés à la santé ?

Pourquoi la RDC a-t-elle été choisie pour cette approche ?

Dr. Cougar : La République démocratique du Congo a été choisie pour ce projet pour deux raisons principales. Tout d'abord, la RDC est un pays qui connaît des niveaux élevés de conflit et de fragilité. Plus de 100 millions d'habitants sont confrontés à la violence, aux chocs environnementaux (y compris les chocs climatiques et sismiques), aux chocs économiques et aux chocs sanitaires. Ces chocs provoquent des perturbations qui peuvent avoir un impact sur l'accès et la fourniture de services et de ressources qui soutiennent la santé, y compris la planification familiale et la santé reproductive, la santé maternelle et néonatale, et la nutrition.

Deuxièmement, MOMENTUM jouit de plusieurs relations de travail bien établies, positives et fonctionnelles avec des partenaires locaux en RDC. Il y a souvent une différence entre ce qu'un projet voudrait accomplir et ce qu'il peut accomplir. Ce sont les relations de travail solides avec les organisations partenaires locales qui rendent ce projet réalisable.

En quoi la résilience en matière de santé diffère-t-elle des autres types de résilience ?

Dr Cougar : Peut-être pas ! Pour être honnête, l'équipe de recherche est divisée sur cette question, et c'est l'une des raisons pour lesquelles ce projet suscite tant d'intérêt. Il se peut que la résilience dépende des capacités d'absorption, d'adaptation et de transformation en général et qu'une formulation de la résilience spécifique à la santé ne soit qu'un exercice de priorisation face à des ressources limitées. Je pense que l'on peut dire sans risque que tous ceux qui travaillent sur le projet sont passionnés par la promotion de la santé et l'équité. Il y a certainement un fort désir d'enrichir la base de connaissances croissante sur la résilience et d'identifier des stratégies et des capacités pour réduire les vulnérabilités sanitaires aiguës et chroniques face aux chocs.

Quels types de chocs seront examinés dans le cadre de cette étude ?

Eta : Nous étudierons les chocs conformément aux efforts de surveillance de la résilience menés dans le passé pour d'autres secteurs, y compris les chocs environnementaux/climatiques, biologiques, conflictuels, économiques et sanitaires. Les personnes interrogées indiqueront si leur ménage a subi l'un de ces chocs au cours des trois mois précédant la collecte des données, la fréquence de chaque choc, l'impact de chaque choc sur leur ménage en général et en particulier sur leur santé et leur capacité à accéder aux services de santé, et dans quelle mesure le ménage s'est remis de chacun des chocs.

Quels sont les résultats attendus du RMS en RDC ?

Dr. Eta : Ce RMS permettra à MOMENTUM d'aider le ministère de la santé de la RDC à mieux comprendre :

• La nature, le contexte, la fréquence et les effets des chocs et des stress en RDC, en particulier dans le Nord-Kivu, qui ont un impact sur la santé des individus et des ménages, en particulier dans les domaines de la PF/SR, de la SMNI et de la nutrition.
• Les capacités de résilience et les stratégies d'adaptation, qu'elles soient positives ou négatives, que les individus et les ménages utilisent lorsqu'ils tentent d'obtenir une bonne santé en matière de PF/SR, de SMNI et de nutrition pendant les chocs.
• Les capacités de résilience et les stratégies d'adaptation associées aux ménages résilients sur le plan sanitaire, c'est-à-dire les ménages qui maintiennent les pratiques et les résultats recommandés en matière de santé face aux chocs.

Comment cet effort contribuera-t-il à renforcer la résilience en matière de santé ?

Dr. Eta : Les données probantes que MOMENTUM aidera le ministère de la santé à produire par le biais de ce SGR dans le domaine de la santé seront partagées avec d'autres acteurs du secteur de la santé et d'autres secteurs. Les résultats de l'étude permettront au projet et aux autres parties prenantes de fournir un soutien plus ciblé aux communautés, en particulier celles du Nord-Kivu, ce qui permettra aux familles et aux communautés de devenir résilientes sur le plan de la santé. Les résultats de l'étude permettront une utilisation plus efficace des ressources limitées disponibles pour contribuer à rendre les familles et les communautés résilientes aux chocs et aux stress qui affectent la santé.

Comment pensez-vous que les résultats du SGR pourraient être utilisés pour renforcer l'équité face aux chocs ?

Eta : Des analyses désagrégées des données RMS, par exemple par sexe, type de ménage, statut socio-économique et niveau d'éducation du chef de ménage, permettraient d'identifier les différences d'accès aux services de santé, en particulier en cas de choc. Des différences similaires seront probablement identifiées en ce qui concerne la manière dont ces différents groupes font face aux périodes de choc et en atténuent l'impact. Ces informations inciteraient à réfléchir sur la manière d'adapter le soutien apporté aux ménages et aux communautés afin de limiter l'élargissement des écarts d'accès et donc des inégalités souvent provoquées par les chocs.

Comment accéder aux résultats lorsqu'ils seront disponibles ? 

L'EMS comprend une phase de référence et deux phases de suivi. Les résultats de la base de référence seront rendus publics à la fin du mois d'avril, et le rapport de base correspondant sera accessible sur le site web de MOMENTUM. Les résultats du cycle de suivi ne seront pas disponibles avant la fin de l'année 2024.