Por Tess Mpoyi, ex-conselheira sénior de política, Population Reference Bureau e Elizabeth Leahy Madsen, directora de projeto, MOMENTUM Knowledge Accelerator

A USAID define um sistema de saúde resiliente como aquele que consegue "mitigar, adaptar-se e recuperar-se de choques e tensões". A criação de resiliência é particularmente importante em contextos frágeis, onde as comunidades são vulneráveis não só a choques agudos, como conflitos, surtos de doenças e catástrofes, mas também a tensões recorrentes e crónicas. Para os indivíduos e as famílias em contextos frágeis, desafios como a insegurança alimentar e as alterações ambientais podem persistir e afetar a sua capacidade de manter uma boa saúde.

Para compreender melhor os impactos dos choques nos agregados familiares, a forma como os riscos de choques evoluem e as estratégias de sobrevivência que podem ser exclusivas dos choques relacionados com a saúde, a MOMENTUM Integrated Health Resilience está a empreender um sistema de monitorização recorrente (RMS) em 64 comunidades em Kivu do Norte, na República Democrática do Congo (RDC). Embora a RDC seja um cenário onde os choques são comuns, também oferece parcerias fortes e muitas oportunidades para atender às necessidades de saúde. O RMS centra-se na forma como os choques afectam o planeamento familiar e a saúde reprodutiva (PF/SR) e a saúde materna, neonatal e infantil (MNCH) nos agregados familiares em que o principal responsável tem uma criança com menos de 12 meses. Com uma linha de base e dois inquéritos de acompanhamento espaçados de quatro meses, também explorará a forma como os agregados familiares sobrevivem, lidam ou prosperam face a esses choques.

O esforço da MOMENTUM representa o primeiro uso conhecido de um RMS para a saúde e tem como objetivo iluminar como a resiliência da saúde difere de outros tipos de resiliência. O Dr. Cougar Hall apresentou os planos do MOMENTUM para o RMS no Fórum de Evidências de Resiliência de 2023 na Cidade do Cabo, África do Sul. Após o Fórum, o Dr. Hall e o colega Dr. Eta Mbong, Chefe do Partido para a Resiliência Integrada de Saúde MOMENTUM na RDC, compartilharam mais sobre suas inovações e percepções com o MOMENTUM Knowledge Accelerator.

Pode descrever sucintamente a abordagem RMS que está a ser utilizada?

Dr. Cougar: Essencialmente, um RMS é um inquérito de painel longitudinal que inclui a recolha de dados de base e várias rondas de acompanhamento com um intervalo de aproximadamente três meses. O nosso inquérito baseia-se numa avaliação da resiliência e do empoderamento das mulheres no Burkina Faso e na experiência do Prémio de Avaliação, Análise e Aprendizagem da Resiliência. Os módulos do inquérito utilizados apenas durante a linha de base foram concebidos para identificar e/ou medir variáveis-chave relacionadas com as características do agregado familiar, os activos, os meios de subsistência, o estado de saúde, a resiliência individual e do agregado familiar, as aspirações, a satisfação com a vida, o capital social e a tomada de decisões, tais como conhecimentos, atitudes e percepções. Os módulos inquiridos durante as rondas de referência e de acompanhamento explorarão os choques gerais e específicos da saúde e as estratégias de resposta, a saúde e o acesso aos cuidados, a assistência humanitária, a nutrição e a saúde das crianças, a contraceção, a alimentação materna e a segurança alimentar.

Muitas questões importantes podem ser respondidas através da abordagem RMS. Quais são os impactos a jusante de um choque? Como é que os choques afectam os resultados na saúde? Como é que o impacto de múltiplos riscos complexos evoluiu de um período de inquérito para o seguinte? Quais as estratégias de sobrevivência que os indivíduos e as famílias utilizaram para lidar com os choques gerais e relacionados com a saúde? Como é que as estratégias de resposta estão relacionadas com as capacidades de resistência? As estratégias de resposta e as capacidades de resistência diferem no caso de choques relacionados com a saúde?

Porque é que a RDC foi selecionada para esta abordagem?

Dr. Cougar: Há duas razões principais pelas quais a República Democrática do Congo foi selecionada para este projeto. Em primeiro lugar, a RDC é um país que regista elevados níveis de conflito e fragilidade. Mais de 100 milhões de habitantes são confrontados com violência, choques ambientais (incluindo choques climáticos e sísmicos), choques económicos e choques de saúde. Estes causam perturbações que podem afetar o acesso e a prestação de serviços e recursos que sustentam a saúde, incluindo o planeamento familiar e a saúde reprodutiva, a saúde materna e neonatal e a nutrição.

Em segundo lugar, a MOMENTUM goza de várias relações de trabalho bem estabelecidas, positivas e funcionais com parceiros locais na RDC. Existe frequentemente uma diferença entre o que um projeto gostaria de realizar e o que um projeto pode realizar. São as fortes relações de trabalho com as organizações parceiras locais que tornam este projeto exequível.

Em que é que a resiliência em matéria de saúde difere de outros tipos de resiliência?

Dr. Cougar: Pode não ser! Para ser sincero, a equipa de investigação está dividida quanto a esta questão, e é uma das razões pelas quais há tanto interesse neste projeto. Pode ser que a resiliência dependa das capacidades de absorção, adaptação e transformação em geral e que uma formulação da resiliência específica da saúde seja apenas um exercício de definição de prioridades face a recursos limitados. Penso que é seguro dizer que todos os que trabalham no projeto são apaixonados pela promoção da saúde e da equidade. Existe certamente um forte desejo de aumentar a crescente base de conhecimentos em torno da resiliência e identificar estratégias e capacidades para reduzir as vulnerabilidades agudas e crónicas da saúde face aos choques.

Que tipo de choques serão analisados por este estudo?

Dr. Eta: Estudaremos choques consistentes com os esforços de monitorização da resiliência realizados no passado para outros sectores, incluindo choques ambientais/climáticos, biológicos, de conflito, económicos e de saúde. Os inquiridos indicarão se o seu agregado familiar sofreu algum destes choques durante os três meses anteriores à recolha de dados, a frequência com que cada choque ocorreu, o impacto de cada choque no seu agregado familiar em geral e particularmente na sua saúde e na sua capacidade de aceder aos serviços de saúde, e até que ponto o agregado familiar recuperou de cada um dos choques.

Quais são os resultados esperados do RMS na RDC?

Dr. Eta: Este RMS permitirá que o apoio da MOMENTUM ao Ministério da Saúde da RDC (MdS) compreenda melhor:

• A natureza, o contexto, a frequência e os efeitos dos choques e tensões na RDC, especificamente no Kivu do Norte, que afectam a saúde individual e familiar, especialmente nas áreas de PF/RH, MNCH e nutrição.
• As capacidades de resiliência e as estratégias de resposta, quer sejam positivas ou negativas, que os indivíduos e os agregados familiares utilizam quando tentam obter bons resultados em matéria de PF/SR, SMNI e saúde relacionada com a nutrição durante os choques.
• Capacidades de resiliência e estratégias de enfrentamento que estão associadas a famílias resistentes à saúde, ou seja, famílias que mantêm as práticas de saúde recomendadas e os resultados em face de choques.

Como é que este esforço ajudará a criar resiliência no domínio da saúde?

Dr. Eta: As provas que o MOMENTUM irá apoiar o Ministério da Saúde a gerar através deste RMS na área da saúde serão partilhadas com outros intervenientes na área da saúde e fora dela. Os resultados do estudo permitirão ao projeto e a outras partes interessadas prestar um apoio mais direcionado às comunidades, especialmente às do Kivu do Norte, que permitirá às famílias e às comunidades tornarem-se resistentes à saúde. As conclusões do estudo permitirão uma utilização melhor e mais eficaz dos recursos limitados disponíveis, a fim de contribuir para tornar as famílias e as comunidades resistentes aos choques e às pressões que afectam a saúde.

Como prevê que as conclusões do RMS possam ser utilizadas para melhorar a equidade face aos choques?

Dr. Eta: As análises desagregadas dos dados do RMS, por exemplo, por sexo, tipo de agregado familiar, estatuto socioeconómico e nível de escolaridade do chefe do agregado familiar, permitiriam a identificação de diferenças no acesso aos serviços de saúde, especialmente durante os choques. É provável que sejam identificadas diferenças semelhantes no que respeita à forma como esses diferentes grupos lidam com os períodos de choque e atenuam o seu impacto. Estas informações permitiriam refletir sobre a forma de adaptar o apoio prestado aos agregados familiares e às comunidades, a fim de limitar o agravamento das diferenças de acesso e, por conseguinte, das desigualdades frequentemente causadas pelos choques.

Como poderei aceder aos resultados quando estiverem disponíveis? 

O RMS consiste numa base de referência e em duas rondas de acompanhamento. Os resultados da linha de base estarão disponíveis ao público no final de abril, e o relatório de linha de base correspondente estará acessível no sítio Web MOMENTUM. Os resultados da ronda de seguimento só estarão disponíveis no final de 2024.