Quebrar os obstáculos à equidade sanitária através do envolvimento da comunidade
Publicado em 11 de Junho de 2021
MOMENTUM trabalha com populações marginalizadas em algumas das condições mais exigentes em todo o mundo. Juntamente com estas situações, choques e tensões contínuos, tais como a pandemia COVID-19 ou o conflito político, servem frequentemente para realçar desigualdades de saúde de longa data que persistem nos países e em todo o mundo.
As desigualdades podem ser exacerbadas em áreas de baixos rendimentos sem sistemas robustos de cuidados de saúde. Isto pode significar que os serviços de saúde essenciais não chegam a muitas mulheres e crianças mais vulneráveis a mudanças desfavoráveis nos seus ambientes. Por exemplo, nos últimos 30 anos, a mortalidade materna e neonatal tem sido consistentemente mais elevada nos países de rendimento baixo e médio que enfrentam conflitos do que nos países sem conflitos.1
O enfraquecimento da governação e das instituições, os choques económicos, as deslocações de populações e os efeitos das alterações climáticas, incluindo catástrofes como a seca e os seus efeitos em toda a paisagem, agravam as desigualdades na saúde que afectam as mulheres e as crianças. O aumento da doença e da morte resulta de perturbações dos serviços e sistemas de saúde essenciais - desde o planeamento familiar e imunização até aos partos seguros e cadeias de abastecimento médico - colocando as mães e os bebés em risco de complicações que ameaçam a vida.2
Os programas do MOMENTUM apoiam as prioridades de saúde pública dos países parceiros, abordando a pobreza subjacente e os fracos sistemas sociais, económicos e de saúde em cenários frágeis. Foram tomadas medidas para abordar a equidade para ajudar a reforçar a resiliência sanitária, especialmente para as famílias mais empobrecidas e as que têm famílias chefiadas por mulheres. A nossa abordagem ajuda a assegurar que aqueles com poucos recursos económicos e grupos potencialmente marginalizados, especialmente jovens e deslocados por choques, sejam incluídos na programação. Isto inclui a sensibilização específica a estes grupos, formação focalizada dos prestadores de cuidados, melhoria da qualidade dos cuidados e serviços centrados no cliente, e trabalho com grupos e organizações locais específicos.
MOMENTUM também se concentra na abordagem da violência baseada no género (VBG) - que limita a equidade e a igualdade na saúde - trabalhando para transformar normas sociais e de género restritivas que toleram a VBG, o assédio sexual, e o casamento infantil. A discriminação baseada no género pode impedir que indivíduos e grupos sociais desfavorecidos respondam adequadamente aos choques e tensões.3 Os sistemas de saúde resilientes que o MOMENTUM ajuda a construir permitem às mulheres, raparigas, homens e rapazes o mesmo estatuto, direitos, respeito, recursos, oportunidades, e escolhas de vida.
A USAID descreve a equidade na saúde como "a noção de que todos devem ter uma oportunidade justa para alcançar o seu pleno potencial de saúde". Isto inclui as populações mais pobres, mais desfavorecidas, e estigmatizadas. As desigualdades na saúde envolvem mais do que a falta de igualdade de acesso aos recursos; envolvem desigualdades que infringem a justiça e os direitos humanos.4
A igualdade na saúde proporciona a todos o mesmo gozo de cuidados e serviços e direitos, oportunidades e recursos. A igualdade na saúde é o processo de ser justo para as pessoas em todos os níveis de estatuto e situação de vida. Para assegurar a equidade, devem ser tomadas medidas para compensar as limitações históricas e sociais que impedem alguns de aceder aos cuidados e aos serviços.
Trabalhar com as comunidades para co-criar um futuro saudável
Sul do Sudão
Choques e tensões podem ser exacerbados em áreas onde as comunidades desconfiam dos serviços de saúde devido a negligência passada, maus-tratos, ou percepções deficientes da qualidade dos cuidados. Para ajudar a aumentar a confiança, estamos a trabalhar para adaptar e pilotar abordagens existentes, tais como o modelo de "Qualidade Definida em Parceria" da Save the Children. Esta ferramenta de responsabilidade social responsabiliza os governos e os provedores de saúde perante os cidadãos e as comunidades.5 O pressuposto orientador do modelo é "a utilização equitativa dos serviços deve aumentar à medida que aumenta a percepção da qualidade, acessibilidade para todos, e aceitabilidade desses serviços". Tais ferramentas visam melhorar a qualidade e acessibilidade dos serviços através da criação de um diálogo bidireccional entre clientes e prestadores de cuidados de saúde, permitindo um maior envolvimento da comunidade na determinação da forma como os programas são definidos, implementados, e monitorizados. A responsabilidade social facilita a resiliência sanitária entre as comunidades, mesmo quando os sistemas de saúde de maior dimensão não são fiáveis.
"MOMENTUM apoia estratégias para desenvolver a equidade na saúde que respondam a necessidades e interesses específicos que compensem as desvantagens históricas e sociais que impedem as mulheres, raparigas, jovens e outros grupos marginalizados de acederem de outra forma à igualdade de oportunidades e gozarem de direitos iguais".
-Margaret Kasiko, MOMENTUM Gender and Youth Lead
Mali
Nas regiões do norte do Mali de Gao e Timbuktu, o MOMENTUM utiliza o "Cartão de Pontos Comunitário "6 da CARE como uma ferramenta de responsabilidade social para criar consciência, compreensão, confiança e comunicação entre os membros da comunidade e os prestadores de serviços de saúde.7 O Cartão de Pontos Comunitário e outras medidas de responsabilidade social e planeamento de acções ajudam-nos a ajudar as comunidades a facilitar uma melhor representação de grupos marginalizados, tais como mulheres, jovens, pessoas deslocadas internamente e pessoas com deficiência. Esta representação, por sua vez, ajuda a assegurar a disponibilidade de serviços de saúde MNCH/FP/RH que respondam às necessidades particulares dos grupos marginalizados e criem um sistema de saúde mais equitativo em geral.
Acções baseadas em provas para assegurar a continuidade do sucesso
Seguindo em frente, MOMENTUM fornecerá actualizações e lições aprendidas sobre que tipos de abordagens funcionaram e não funcionaram nestes frágeis cenários.
Por exemplo, o MOMENTUM está a realizar uma avaliação no Sul do Sudão que se concentra na compreensão do papel das normas sociais (as "regras" não ditas que prevêem as práticas sociais) nos comportamentos de condução relacionados com a utilização do planeamento familiar. Prevemos que os conhecimentos adquiridos sobre normas sociais ajudarão o país a conceber uma melhor programação e a promover mensagens localmente apropriadas e culturalmente sensíveis.
A equidade de género faz parte da nossa qualidade de cuidados, supervisão de apoio, e formação clínica através de apoio a instalações de saúde baseadas em provas. Os nossos programas irão expandir as oportunidades de raparigas adolescentes e mulheres jovens serem contribuintes saudáveis, activas, produtivas e resistentes e parceiros iguais nas suas famílias e comunidades.
MOMENTUM Resiliência Sanitária Integrada trabalha para melhorar o acesso à saúde materna, neonatal e infantil de alta qualidade, respeitosa e centrada na pessoa, planeamento familiar voluntário, e cuidados de saúde reprodutiva em ambientes frágeis e afectados por conflitos. O projecto melhora a coordenação entre organizações de desenvolvimento e humanitárias e reforça a resiliência dos indivíduos, famílias e comunidades nos países parceiros.
Referências
- Akseer Nadia, James Wright, Hana Tasic, et al. 2020. "Mulheres, Crianças e Adolescentes em Países em Conflito": An Assessment of Inequalities in Intervention Coverage and Survival" (Uma Avaliação das Desigualdades na Cobertura da Intervenção e Sobrevivência). BMJ Global Health 5:e002214. https://gh.bmj.com/content/5/1/e002214.
- Organização Mundial de Saúde. 2019. "Maternal Mortality" (Mortalidade materna). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.
- Oxfam Internacional. 2016. "As mulheres e o 1%: Como a Desigualdade Económica Extrema e a Desigualdade de Género Têm de ser Conjugadas". Briefing Summary, 11 de Abril. Nota: A investigação referida nos comentários sobre este tópico é de Raghabendra Chattopadhyay e Esther Duflo. 2004. "Mulheres como Criadoras de Políticas": Evidência de uma Experiência de Política Aleatória na Índia". Econometrica 72(5):1409-1443.
- USAID Global Health News. Janeiro de 2018: https://www.usaid.gov/global-health/global-health-newsletter/equity-in-health.
- Lovich, Ronnie, Marcie Rubardt, Debbie Fagan, e Mary Beth Powers. 2002. "A Parceria Qualidade Definida (PDQ)": Um livro de ferramentas para a colaboração entre a comunidade e os fornecedores de saúde para a melhoria da qualidade". Save the Children": Estados Unidos. https://resourcecentre.savethechildren.net/library/partnership-defined-quality-pdq-toolbook-community-and-health-provider-collaboration-quality.
- CARE Malawi. 2013. "The Community Score Card (CSC)": Um guia genérico para a implementação do processo CSC da CARE para melhorar a qualidade dos serviços". Cooperative for Assistance and Relief Everywhere, Inc. https://www.care.org/app/uploads/2020/05/FP-2013-CARE_CommunityScoreCardToolkit.pdf.
- Hoffmann, K.D. The Role of Social Accountability in Improving Health Outcomes: Overview and Analysis of Selected International NGO Experiences to Advance the Field". Junho de 2014. Washington, DC: Grupo CORE. https://coregroup.org/resource-library/the-role-of-social-accountability-in-improving-health-outcomes-overview-and-analysis-of-selected-international-ngo-experiences-to-advance-the-field/