par Melva Aritonang, spécialiste de la communication, MOMENTUM Country and Global Leadership Indonesia

Les villages de Matakapore et Hangalande, dans la province indonésienne de Nusa Tenggara Est, avaient un problème. En raison de leur éloignement et de la difficulté de trouver des moyens de transport sûrs et fiables, de nombreuses mères devaient accoucher à domicile, ce qui entraînait un taux élevé de mortalité maternelle et néonatale.

Les zones reculées de la province de Nusa Tenggara orientale, une région de l'Indonésie orientale composée de plus de 500 îles, ont du mal à transporter les patients vers les établissements de santé. Les longues distances, le manque de transports publics et les conditions routières difficiles rendent l'accès aux services de santé difficile pour les communautés rurales.

Ermina Andriani Bara vit dans le village de Matakapore sur l'île de Sumba, et Evilia Mburhu dans le village de Hangalande sur l'île de Flores. Toutes deux sont sages-femmes dans leurs communautés rurales isolées et aident les femmes enceintes à recevoir des soins prénataux et à accoucher en toute sécurité dans un établissement de santé.

"Par le passé, les membres de la famille devaient parfois louer une moto ou une voiture pour transporter les femmes enceintes ou les bébés au centre de santé ou à un point d'accès pour qu'une ambulance conventionnelle puisse les prendre en charge", explique Ermina. "Certaines familles sont pauvres et n'ont pas les moyens de louer une moto ou une voiture. De nombreuses mères doivent accoucher à la maison."

"Les conditions routières difficiles et les longues distances ont également amené certaines femmes à accoucher sur la route, sans avoir atteint le centre de santé", convient Evilia. "Cela est dangereux et met en danger la vie de la mère et du bébé".

Pour surmonter ce défi et réduire le taux élevé de décès maternels et néonatals évitables dans la région, MOMENTUM Country and Global Leadership a collaboré avec le ministère de l'Industrie, les fonctionnaires provinciaux et locaux, les centres de santé et le secteur privé pour mettre en place un système d'ambulance rurale utilisant un véhicule appelé l'outil mécanique rural polyvalent (Alat Mekanis Multiguna Pedesaan ou AMMDes). L'AMMDes est un véhicule produit par la société indonésienne PT Kreasi Mandiri Wintor Indonesia en partenariat avec le ministère de l'Industrie. Il est conçu pour circuler sur des routes escarpées afin d'atteindre des villages isolés dans des conditions difficiles.

Un deuxième élément essentiel de cette initiative consiste à sensibiliser les familles et les communautés aux signes de danger pendant la grossesse et au cours du premier mois après la naissance, tout en promouvant l'importance des accouchements sans danger dans les établissements de santé. Ermina et Evilia aident les femmes enceintes et leurs familles à accéder et à utiliser l'ambulance. Elles expliquent le processus, coordonnent les ramassages et s'assurent que les femmes ont leurs documents et leurs fournitures à portée de main au moment de faire le voyage.

Le système est expérimenté dans six villages, dont Matakapore et Hangalande, et chaque village dispose de son propre véhicule. À Matakapore, Maria Capakaka a utilisé le système AMMDes pour donner naissance au centre de santé à son troisième enfant en décembre 2021.

Lorsque Maria était prête à accoucher à minuit, elle a envoyé son mari chez la sage-femme pour appeler à l'aide. La sage-femme a contacté l'ambulance, qui est arrivée 30 minutes plus tard pour la conduire au centre de santé. "Une fois à l'intérieur de l'AMMDes, je me suis immédiatement allongée en me tenant l'estomac en proie à la douleur", a-t-elle raconté. "Je me sentais nerveuse. La route était très mauvaise, nous avons donc dû la traverser lentement. À l'intérieur de l'AMMDes, il y a un berceau pour bébé, il y a des équipements, il y a des médicaments. Je suis restée une nuit au centre de santé après avoir accouché, puis les AMMDes m'ont ramenée chez moi."

Lorsque Riska Farsiti de Hangalande a commencé le travail, Evilia a immédiatement contacté l'ambulancier. Ils ont atteint le centre de santé en une heure et Riska a donné naissance à son premier enfant neuf heures plus tard.

"L'ambulance n'est pas à l'étroit, et elle ne tombe pas en panne même si la route est vraiment mauvaise. De plus, nous n'avons pas à payer pour louer l'ambulance", explique Riska.

Les ambulances sont également utilisées pour conduire les femmes enceintes à leurs examens réguliers. Les sages-femmes comme Ermina suivent les rendez-vous des femmes enceintes dans leur région et organisent les déplacements pour les examens réguliers au centre de santé ou les échographies à l'hôpital.

Avant l'AMMDes, de nombreuses femmes enceintes ne passaient pas leurs échographies et leurs rendez-vous réguliers en raison de difficultés logistiques. Oktavianus Umbu Halato Kana, le leader de Matakapore, a initié l'utilisation du service d'ambulance dans son village. Il a été motivé par le cas récent d'une femme qui a perdu sa grossesse à cinq mois en raison de saignements abondants et de l'impossibilité de se rendre à l'hôpital. "Cela m'a empêché de dormir pendant plusieurs jours", a déclaré Oktavianus.

Afin de soutenir la durabilité du système AMMDes, MOMENTUM travaille avec les responsables locaux à l'élaboration de réglementations et de mécanismes pour l'utilisation, le financement et le suivi des ambulances.

"Nous nous sommes engagés à maintenir l'AMMDes à partir des fonds du village, y compris pour le carburant, l'huile, les frais de chauffeur et d'opérateur", a déclaré Oktavianus. "C'est très important pour sauver les mères et les nouveau-nés".

À Hangalande, de janvier à septembre 2022, 75 femmes enceintes ont eu recours au service d'ambulance. Quatre villages voisins ont récemment signé un accord pour partager les coûts de l'AMMDes, ce qui leur permet de bénéficier également du service. D'autres villages du sous-district local devraient bientôt suivre cet exemple.