Par Ester Lucia Hutabarat, spécialiste en communication, MOMENTUM Indonésie

L'histoire de Ratnawati

Ratnawati a traversé ses précédentes grossesses sans encombre. Cependant, sa cinquième grossesse s'est avérée difficile en raison de son insuffisance pondérale et de sa grande multiparité. Le terme "grande multipara" désigne une femme qui a connu cinq grossesses ou plus ayant abouti à des naissances vivantes. Une grande multipara est plus exposée à diverses affections telles que l'anémie, l'hypertension, le diabète sucré et l'hémorragie du post-partum. De ce fait, Ratnawati a été confrontée à des risques accrus de complications maternelles et néonatales au cours de sa grossesse. Lors d'une de ses visites au centre de santé communautaire du village de Taccorong, district de Bulukumba, Sulawesi du Sud, en Indonésie, une sage-femme vigilante a découvert que le bébé de Ratnawati se présentait par le siège. Elle a donc été envoyée à l'hôpital général du district de Bulukumba pour consulter un obstétricien qui lui a recommandé une césarienne, ce qui l'a rendue anxieuse à l'idée de l'intervention.

"Ma famille n'a pas de revenus stables. Mon mari ne travaille pas en raison de sa maladie et nous avions des dettes dues aux frais d'assurance. Nous n'avions pas d'argent pour les rembourser et nous ne pouvions donc pas utiliser l'assurance. Comment allions-nous payer l'opération ?" explique Ratnawati.

Ratnawati a fait part de ses préoccupations, notamment de ses soucis financiers, lors d'un cours sur la santé maternelle au bureau du village, où BAZNAS, une organisation caritative locale d'inspiration religieuse, fournit des repas supplémentaires aux femmes enceintes souffrant d'insuffisance pondérale. Un employé de BAZNAS, membre du groupe de travail sur la santé maternelle, néonatale et infantile (groupe de travail sur la santé maternelle, néonatale et infantile), a porté cette question à l'ordre du jour d'une de leurs réunions régulières, ce qui a débouché sur une recommandation d'aider Ratnawati conformément aux politiques de l'organisation.

"Faire partie du groupe de travail MNCH dans le district de Bulukumba permet à BAZNAS d'allouer son soutien et son assistance aux bénéficiaires appropriés", a déclaré Muh. Yusuf Shandy, vice-président chargé de la distribution et de l'utilisation des fonds de BAZNAS Bulukumba. BAZNAS est intervenu pour régler les dettes d'assurance et les frais d'exploitation de Ratnawati.

Soutien de MOMENTUM aux groupes de travail sur la santé maternelle et infantile

Le programme USAID MOMENTUM Private Healthcare Delivery en Indonésie, qui améliore l'accès et la qualité des services de santé maternelle et infantile dans les établissements de santé, soutient la création ou la relance de groupes de travail MNCH au niveau des districts et des provinces. Pendant la pandémie, de nombreux groupes de travail n'ont pas fonctionné car leurs membres n'ont pas pu se réunir régulièrement.

Ces groupes multidisciplinaires, avec diverses parties prenantes, jouent un rôle de premier plan dans la réalisation de quatre objectifs clés :

1. Affecter efficacement les ressources aux infrastructures de soins de santé et au personnel pour soutenir les femmes enceintes et les nouveau-nés.
2. Plaider en faveur de la santé maternelle et néonatale aux niveaux national et régional.
3. Promouvoir la recherche et l'innovation dans les pratiques et technologies de soins de santé.
4. Servir d'organe central de coordination des efforts visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale.

MOMENTUM a soutenu le rétablissement du groupe de travail à Bulukumba. Ce groupe comprend des représentants du secteur privé, des hôpitaux privés, des organisations sociales et des organisations philanthropiques.

"La présence du groupe de travail, avec la participation active de plusieurs institutions intergouvernementales et de diverses parties prenantes, est jugée cruciale pour réduire la mortalité maternelle et néonatale, car le bureau de santé du district ne peut fournir que 30 % de la solution, les 70 % restants étant assurés par d'autres entités", a déclaré Rukiah, coordinatrice de la sous-division de la santé familiale et de la nutrition au bureau de santé du district de Bulukumba.

Agir par le biais du groupe de travail MNCH dans le district de Bulukumba

À Bulukumba, la mortalité maternelle et néonatale est un problème urgent pendant l'accouchement et le premier jour de vie. En 2022, les données du bureau de santé du district ont révélé neuf décès maternels, principalement attribués à l'éclampsie, à la pré-éclampsie et à l'hémorragie. En outre, parmi les 56 décès néonatals, l'insuffisance pondérale à la naissance et l'asphyxie étaient les principales causes.

Rukiah, qui est également membre de l'équipe d'audit MPDSR (Maternal Perinatal Death Surveillance and Response) dans le district de Bulukumba, a déclaré : "Il est nécessaire de passer de l'ancienne politique d'accouchements assistés par une seule sage-femme à une approche basée sur une équipe multidisciplinaire impliquant des médecins généralistes, des sages-femmes et des infirmières. En outre, il est essentiel que les accouchements aient lieu dans des établissements de santé bien équipés."

À la suite de l'audit de décembre 2022 sur les décès maternels et périnataux, certaines constatations ont mis en évidence des lacunes telles que le manque de compétences du personnel de santé et la pénurie de médicaments et d'outils essentiels dans les centres de santé primaire pour les urgences maternelles et néonatales. En réponse à ces conclusions, des recommandations spécifiques ont été formulées pour le district de Bulukumba. Ces recommandations concernent la mise en œuvre d'exercices d'urgence et la formation à la gestion des urgences dans les centres de soins de santé primaires. Pour mettre en œuvre ces recommandations, il a été conseillé au bureau de santé du district d'effectuer une supervision de soutien dans les centres de santé communautaires afin de renforcer les compétences et les connaissances des agents de santé en matière de soins obstétricaux et néonatals d'urgence de base (BEmONC). L'hôpital Yasira, le seul hôpital privé de Bulukumba et membre du groupe de travail, a partagé les coûts de ces efforts d'amélioration des compétences avec le bureau de santé, illustrant ainsi la coordination public-privé.

Pour financer des recommandations telles que celles formulées pour le district de Bulukumba, le groupe de travail soutient les efforts de plaidoyer visant les institutions gouvernementales concernées et les gouvernements des villages.

"En tant que responsable du groupe de travail sur la santé maternelle et néonatale et de l'agence de planification, de recherche et de développement du district de Bulukumba, j'ai le pouvoir d'aider chaque institution gouvernementale au niveau du district et même les autorités villageoises à formuler leur budget annuel, en les encourageant à allouer des fonds aux programmes de santé maternelle et néonatale", a expliqué Syamsul Muhayat.

Le groupe de travail MNCH du district de North Toraja a été créé avec le soutien de MOMENTUM.

Si MOMENTUM a permis de rétablir certains groupes de travail de district, il a également contribué à en créer de nouveaux, comme le groupe de travail MNCH du district de North Toraja en 2022.

L'une des principales réalisations du groupe de travail a été de plaider avec succès en faveur d'une augmentation du budget alloué à la santé dans le district pour 2023, dépassant ainsi l'exigence nationale de 10 % du budget total. Le groupe de travail a également forgé des partenariats avec le secteur privé pour soutenir les efforts visant à améliorer la santé maternelle et néonatale, en facilitant la collaboration avec la Fondation Yunus Kadir pour la mise à disposition de son ambulance pour le transport des femmes enceintes ou des nouveau-nés référencés.

Le groupe de travail a également contribué à accélérer la mise en place d'une unité de transfusion sanguine. Initialement prévue pour 2024, la mise en place de l'unité de transfusion sanguine dans le district de Toraja Nord a été avancée à 2023 après un décès maternel survenu en 2022 à la suite d'une hémorragie post-partum. L'audit des décès a montré que la cause principale était le manque d'accès et de préparation à la transfusion sanguine dans le district.

Renforcer la collaboration pour réduire la mortalité maternelle et néonatale

Le Dr Andi Nurseha, chef de la division de la santé publique du bureau provincial de la santé de Sulawesi Sud, a souligné l'importance des groupes de travail sur la santé maternelle et néonatale, tant au niveau du district que de la province. Ces groupes sont essentiels pour faciliter la collaboration entre le bureau de santé et les différentes parties prenantes dans la mise en œuvre de programmes visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale.

"La santé est l'affaire de tous. Les différentes parties ont leurs propres devoirs et responsabilités, et contribuent en conséquence à nos efforts collectifs pour réduire la mortalité maternelle et néonatale", a-t-elle déclaré.

Elle a précisé que les groupes de travail, qui sont créés par des décrets des chefs de district ou du gouverneur, sont des entités juridiques officielles. Les recommandations formulées par les groupes de travail acquièrent la base juridique nécessaire pour obliger les parties concernées à les mettre en œuvre.

Le bébé de Ratnawati, appelé Azka, est aujourd'hui âgé d'un an et demi et en bonne santé, sans problème de santé notable. Bien qu'elle n'ait pas eu connaissance de l'implication du groupe de travail dans le soutien qu'elle a reçu de BAZNAS, elle reste profondément reconnaissante de l'aide qui lui a été apportée, à elle et à son bébé.

"Sans l'aide de BAZNAS, je ne sais pas ce qu'il adviendrait de moi et de mon bébé. J'espère qu'un tel soutien continuera d'être apporté à d'autres personnes dans le besoin, comme il l'a été pour moi et ma famille", a déclaré Ratnawati.