Por Ester Lucia Hutabarat, Especialista Superior en Comunicación, MOMENTUM Indonesia

La historia de Ratnawati

Ratnawati superó sus anteriores embarazos sin problemas. Sin embargo, su quinto embarazo fue un reto por su bajo peso y su condición de gran multípara. El término "gran multípara" se refiere a una mujer que ha tenido cinco o más embarazos que han dado lugar a nacidos vivos. Una gran multípara tiene más riesgo de sufrir anemia, hipertensión, diabetes mellitus y hemorragia posparto. Dada esta condición, Ratnawati se enfrentó a un mayor riesgo de complicaciones maternas y neonatales durante su embarazo. Durante una de sus visitas al centro de salud comunitario de la aldea de Taccorong, distrito de Bulukumba, en Sulawesi del Sur (Indonesia), una matrona atenta descubrió que el bebé de Ratnawati venía de nalgas. La derivaron al hospital general del distrito de Bulukumba para que consultara a un obstetra, que le recomendó una cesárea.

"Mi familia no tiene ingresos estables. Mi marido no trabaja debido a su enfermedad y teníamos deudas por los gastos del seguro. No teníamos dinero para pagarlas, así que no podíamos utilizar el seguro. ¿Cómo íbamos a pagar la operación?", explicó Ratnawati.

Ratnawati compartió sus preocupaciones, incluidas las económicas, en una clase de salud materna en la oficina del pueblo, donde BAZNAS, una organización benéfica religiosa local, proporciona comidas suplementarias a las embarazadas con bajo peso. Un empleado de BAZNAS, miembro del Grupo de Trabajo de Salud Materna, Neonatal e Infantil (Grupo de Trabajo de SMNI), llevó este asunto a una de sus reuniones periódicas, lo que dio lugar a una recomendación para ayudar a Ratnawati de acuerdo con las políticas de su organización.

"Formar parte del Grupo de Trabajo MNCH en el distrito de Bulukumba permite a BAZNAS asignar nuestro apoyo y asistencia a los beneficiarios adecuados", dijo Muh. Yusuf Shandy, Vicepresidente de Distribución y Utilización de Fondos de BAZNAS Bulukumba. BAZNAS intervino para saldar las deudas del seguro y los gastos de explotación de Ratnawati.

Apoyo de MOMENTUM a los grupos de trabajo sobre MNCH

USAID MOMENTUM Private Healthcare Delivery in Indonesia, que está mejorando el acceso y la calidad de los servicios de salud maternoinfantil en los centros sanitarios, apoya la creación o revitalización de grupos de trabajo sobre salud maternoinfantil en los distritos y provincias. Durante la pandemia, muchos de los Grupos de Trabajo dejaron de funcionar cuando sus miembros no pudieron reunirse con regularidad.

Estos grupos multidisciplinares, con diversas partes interesadas, desempeñan un papel protagonista en la consecución de cuatro objetivos clave:

1. Asignación eficiente de recursos para infraestructuras sanitarias y personal de apoyo a embarazadas y recién nacidos.
2. Defensa de la salud materna y neonatal a escala nacional y regional.
3. Fomento de la investigación y la innovación en prácticas y tecnologías sanitarias.
4. Servir de órgano central de coordinación en los esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal.

MOMENTUM apoyó el restablecimiento del Grupo de Trabajo en Bulukumba. En el grupo participan como miembros el sector privado, hospitales privados, organizaciones sociales afines y organizaciones filantrópicas.

"La presencia del Grupo de Trabajo, con la participación activa de varias instituciones intergubernamentales y diversas partes interesadas, se considera crucial para reducir la mortalidad materna y neonatal, ya que la oficina de salud del distrito sólo puede aportar el 30% de la solución, dependiendo de otras entidades para el 70% restante", declaró Rukiah, Coordinadora de la Subdivisión de Salud Familiar y Nutrición de la Oficina de Salud del Distrito de Bulukumba.

Actuación del grupo de trabajo sobre salud materna, neonatal e infantil en el distrito de Bulukumba

En Bulukumba, la mortalidad materna y neonatal es una preocupación acuciante durante el parto y el primer día de vida. En 2022, los datos de la Oficina de Salud del Distrito revelaron nueve muertes maternas, atribuidas en gran parte a eclampsia, preeclampsia y hemorragia. Además, entre las 56 muertes neonatales, el bajo peso al nacer y la asfixia fueron las principales causas.

Rukiah, que también es miembro del equipo de auditoría de Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna Perinatal (MPDSR, por sus siglas en inglés) del distrito de Bulukumba, declaró: "Es necesario pasar de la antigua política de partos asistidos por una sola comadrona a un enfoque basado en equipos multidisciplinares en los que participen médicos generalistas, comadronas y enfermeras. Además, es crucial que los partos se produzcan en centros sanitarios bien equipados."

Tras la auditoría de muertes maternas perinatales de diciembre de 2022, algunas conclusiones pusieron de manifiesto deficiencias como la falta de cualificación del personal sanitario y la escasez de medicamentos y herramientas esenciales en los centros de atención primaria para emergencias maternas y neonatales. En respuesta a estas conclusiones, se formularon recomendaciones específicas para el distrito de Bulukumba. Estas recomendaciones implican la realización de simulacros de emergencia y la provisión de formación para la gestión de emergencias en los centros de atención primaria. Para poner en práctica estas recomendaciones, se aconsejó a la Oficina de Salud del Distrito que llevara a cabo una supervisión de apoyo en los centros de salud comunitarios para reforzar las habilidades y los conocimientos de los trabajadores sanitarios en materia de Cuidados Obstétricos y Neonatales Básicos de Emergencia. El hospital de Yasira, el único privado de Bulukumba y miembro del grupo de trabajo, compartió los costes de estos esfuerzos de mejora de las habilidades con la oficina de salud, ejemplificando la coordinación público-privada.

Para financiar recomendaciones como las formuladas para el distrito de Bulukumba, el Grupo de Trabajo apoya los esfuerzos de promoción dirigidos a las instituciones gubernamentales relacionadas y a los gobiernos de las aldeas.

"Como responsable del Grupo de Trabajo de SMNI y de la Agencia de Planificación, Investigación y Desarrollo del Distrito de Bulukumba, tengo autoridad para ayudar a cada institución gubernamental del distrito e incluso a los gobiernos de los pueblos a formular sus presupuestos anuales, animándoles a destinar fondos a programas de salud materna neonatal", explicó Syamsul Muhayat.

Creación del grupo de trabajo MNCH del distrito de Toraja Norte con el apoyo de MOMENTUM

Aunque MOMENTUM ha ayudado a restablecer algunos grupos de trabajo de distrito, también ha contribuido a crear otros nuevos, como el Grupo de Trabajo MNCH del Distrito de Toraja Norte en 2022.

Uno de los logros significativos del Grupo de Trabajo fue la defensa con éxito de un aumento del presupuesto sanitario asignado en el distrito para 2023, superando el requisito nacional del 10% del presupuesto total. El Grupo de Trabajo también ha forjado alianzas con el sector privado para apoyar los esfuerzos por mejorar la salud materna y neonatal, facilitando la colaboración con la Fundación Yunus Kadir para que proporcione su ambulancia para el transporte de mujeres embarazadas o recién nacidos derivados.

El Grupo de Trabajo también contribuyó a acelerar la creación de una Unidad de Transfusión de Sangre. Originalmente prevista para 2024, la creación de la Unidad de Transfusión de Sangre en el distrito de Toraja Norte se adelantó a 2023 después de que en 2022 se produjera un caso de muerte materna por hemorragia posparto. La auditoría de la muerte mostró que la causa principal era la falta de acceso y preparación para la transfusión de sangre en el distrito.

Reforzar la colaboración para reducir la mortalidad materna y neonatal

El Dr. Andi Nurseha, Jefe de la División de Salud Pública de la Oficina Provincial de Salud de Sulawesi Meridional, destacó la importancia de los grupos de trabajo sobre SMNI, tanto a nivel de distrito como provincial. Estos grupos son esenciales para facilitar la colaboración entre la oficina de salud y las diversas partes interesadas en la ejecución de programas destinados a reducir la mortalidad materna y neonatal.

"La salud es asunto de todos. Las distintas partes tienen sus propios deberes y responsabilidades, y en consecuencia contribuyen a nuestros esfuerzos colectivos para reducir la mortalidad materna y neonatal", afirmó.

Dijo que los Grupos de Trabajo, que se crean con decretos de los jefes de distrito o del gobernador, son entidades jurídicas oficiales. Las recomendaciones formuladas por los Grupos de Trabajo adquieren el fundamento jurídico necesario para obligar a las partes pertinentes a ponerlas en práctica.

El bebé de Ratnawati, llamado Azka, tiene ahora un año y medio y no tiene problemas de salud importantes. Aunque puede que no fuera consciente de la implicación del Grupo de Trabajo en el apoyo que recibió de BAZNAS, sigue estando profundamente agradecida por la ayuda prestada a ella y a su bebé.

"Si no fuera por la ayuda de BAZNAS, no sé qué sería de mí y de mi bebé. Espero que esta ayuda siga llegando a otros necesitados, como lo hizo conmigo y mi familia", dijo Ratnawati.