Por Ester Lucia Hutabarat, Especialista Sénior em Comunicação, MOMENTUM Indonésia

A história de Ratnawati

Ratnawati passou pelas suas gravidezes anteriores sem qualquer problema. No entanto, a sua quinta gravidez revelou-se um desafio devido ao seu baixo peso e ao facto de ser multípara. O termo "grande multípara" refere-se a uma mulher que teve cinco ou mais gravidezes que resultaram em nados-vivos. Uma grande multípara corre um risco mais elevado de sofrer de várias doenças, como anemia, hipertensão, diabetes mellitus e hemorragia pós-parto. Dada esta condição, Ratnawati enfrentou riscos acrescidos de complicações maternas e neonatais durante a gravidez. Durante uma das suas visitas ao centro de saúde comunitário na aldeia de Taccorong, distrito de Bulukumba, Sulawesi do Sul, na Indonésia, uma parteira atenta descobriu que o bebé de Ratnawati estava em posição pélvica. Como resultado, ela foi encaminhada para o Hospital Geral do Distrito de Bulukumba para consultar um obstetra que recomendou uma cesariana, deixando-a ansiosa com o procedimento.

"A minha família não tem um rendimento estável. O meu marido não trabalha devido à sua doença e nós tínhamos dívidas resultantes dos custos do seguro. Não tínhamos dinheiro para as pagar e não podíamos utilizar o seguro. Como é que íamos pagar a operação?", explicou Ratnawati.

Ratnawati partilhou as suas preocupações, incluindo as suas preocupações financeiras, numa aula de saúde materna no escritório da aldeia, onde o BAZNAS, uma organização local de caridade baseada na fé, fornece refeições suplementares a mulheres grávidas com baixo peso. Um funcionário do BAZNAS, membro do Grupo de Trabalho de Saúde Materna, Neonatal e Infantil (Grupo de Trabalho MNCH), levou este assunto a uma das suas reuniões regulares, o que resultou numa recomendação para ajudar Ratnawati de acordo com as políticas da sua organização.

"Fazer parte do Grupo de Trabalho da MNCH no Distrito de Bulukumba permite que o BAZNAS atribua o nosso apoio e assistência aos beneficiários apropriados", disse Muh. Yusuf Shandy, Vice-Presidente para a Distribuição e Utilização de Financiamento do BAZNAS Bulukumba. O BAZNAS interveio para liquidar as dívidas do seguro e as taxas de funcionamento de Ratnawati.

Apoio do MOMENTUM aos grupos de trabalho da SMI

O programa USAID MOMENTUM Private Healthcare Delivery na Indonésia, que está a melhorar o acesso e a qualidade dos serviços de saúde materno-infantil nas instalações de cuidados de saúde, apoia a criação ou o revigoramento de grupos de trabalho de SMNI a nível distrital e provincial. Durante a pandemia, muitos dos grupos de trabalho não funcionaram quando os membros não puderam reunir-se regularmente.

Estes grupos multidisciplinares, com várias partes interessadas, desempenham um papel de liderança na realização de quatro objectivos fundamentais:

1. Afetar eficazmente os recursos às infra-estruturas e ao pessoal de saúde para apoiar as mulheres grávidas e os recém-nascidos.
2. Defesa da saúde materna e neonatal a nível nacional e regional.
3. Promover a investigação e a inovação nas práticas e tecnologias dos cuidados de saúde.
4. Servir como órgão central de coordenação dos esforços para reduzir a mortalidade materna e neonatal.

A MOMENTUM apoiou o restabelecimento do Grupo de Trabalho em Bulukumba. O grupo inclui a participação do sector privado, hospitais privados, organizações sociais relacionadas e organizações filantrópicas como membros.

"A presença do Grupo de Trabalho, com a participação ativa de várias instituições intergovernamentais e de vários intervenientes, é considerada fundamental para a redução da mortalidade materna e neonatal, uma vez que o gabinete distrital de saúde só pode assegurar 30% da solução, dependendo de outras entidades para os restantes 70%", afirmou Rukiah, Coordenador da Subdivisão de Saúde Familiar e Nutrição do Gabinete Distrital de Saúde de Bulukumba.

Tomar medidas através do Grupo de Trabalho da SMI no Distrito de Bulukumba

Em Bulukumba, a mortalidade materna e neonatal é uma preocupação premente durante o parto e o primeiro dia de vida. Em 2022, os dados do Gabinete Distrital de Saúde revelaram nove mortes maternas, em grande parte atribuídas a eclâmpsia, pré-eclâmpsia e hemorragia. Além disso, entre 56 mortes neonatais, o baixo peso ao nascer e a asfixia foram as principais causas.

Rukiah, que também é membro da equipa de auditoria da Vigilância e Resposta à Morte Materna e Perinatal (MPDSR) no distrito de Bulukumba, partilhou: "É necessário passar da antiga política de partos assistidos por uma única parteira para uma abordagem baseada numa equipa multidisciplinar que envolva médicos de clínica geral, parteiras e enfermeiros. Além disso, é crucial que os partos ocorram em instalações de saúde bem equipadas."

Na sequência da auditoria às mortes maternas e perinatais de dezembro de 2022, algumas conclusões destacaram deficiências, tais como competências insuficientes entre os profissionais de saúde e uma escassez de medicamentos e ferramentas essenciais nas unidades de saúde primárias para emergências maternas e neonatais. Em resposta a estas conclusões, foram apresentadas recomendações específicas para o distrito de Bulukumba. Estas recomendações envolvem a implementação de simulacros de emergência e a prestação de formação para gerir emergências nas unidades de cuidados de saúde primários. Para implementar estas recomendações, o Gabinete Distrital de Saúde foi aconselhado a efetuar uma supervisão de apoio nos centros de saúde comunitários para reforçar as competências e os conhecimentos dos profissionais de saúde em matéria de Cuidados Obstétricos e Neonatais Básicos de Emergência (BEmONC). O Hospital Yasira, o único hospital privado em Bulukumba e membro do Grupo de Trabalho, partilhou os custos destes esforços de melhoria de competências com o gabinete de saúde, exemplificando a coordenação público-privada.

Para financiar recomendações como as que foram feitas para o distrito de Bulukumba, o Grupo de Trabalho apoia os esforços de sensibilização dirigidos às instituições governamentais relacionadas e aos governos das aldeias.

"Como chefe do Grupo de Trabalho MNCH e da Agência de Planeamento, Investigação e Desenvolvimento do Desenvolvimento do Distrito de Bulukumba, tenho autoridade para ajudar cada instituição governamental a nível distrital e até mesmo o governo da aldeia a formular os seus orçamentos anuais, encorajando-os a atribuir fundos para programas de saúde materna e neonatal", explicou Syamsul Muhayat.

Grupo de trabalho sobre SMNI do distrito de Toraja Norte estabelecido com o apoio da MOMENTUM

Embora o MOMENTUM tenha ajudado a restabelecer alguns grupos de trabalho distritais, também ajudou a estabelecer novos grupos, como o Grupo de Trabalho MNCH do Distrito de Toraja Norte em 2022.

Uma das realizações significativas do Grupo de Trabalho foi a defesa bem sucedida de um aumento do orçamento da saúde atribuído ao distrito para 2023, ultrapassando o requisito nacional de 10% do orçamento total. O Grupo de Trabalho também estabeleceu parcerias com o sector privado para apoiar os esforços de melhoria da saúde materna e neonatal, facilitando a colaboração com a Fundação Yunus Kadir para fornecer a sua ambulância para o transporte de mulheres grávidas ou recém-nascidos.

O Grupo de Trabalho foi também fundamental para acelerar a criação de uma Unidade de Transfusão de Sangue. Originalmente planeado para 2024, o estabelecimento da Unidade de Transfusão de Sangue no distrito de Toraja do Norte foi antecipado para 2023 após a ocorrência de um caso de morte materna em 2022 devido a hemorragia pós-parto. A auditoria de óbitos mostrou que a principal causa foi a falta de acesso e prontidão para a transfusão de sangue no distrito.

Reforçar a colaboração para reduzir a mortalidade materna e neonatal

O Dr. Andi Nurseha, Chefe da Divisão de Saúde Pública do Gabinete de Saúde da Província de Sulawesi do Sul, sublinhou a importância dos Grupos de Trabalho da SMNI, tanto a nível distrital como provincial. Estes grupos são essenciais para facilitar a colaboração entre o gabinete de saúde e as várias partes interessadas na implementação de programas destinados a reduzir a mortalidade materna e neonatal.

"A saúde é um assunto de todos. As diferentes partes têm os seus próprios deveres e responsabilidades e, consequentemente, contribuem para os nossos esforços colectivos no sentido de reduzir a mortalidade materna e neonatal", afirmou.

Ela partilhou que os Grupos de Trabalho, que são estabelecidos por decretos dos chefes de distrito ou do governador, são entidades legais oficiais. As recomendações apresentadas pelos Grupos de Trabalho ganham a base legal para obrigar as partes relevantes a promulgá-las.

O bebé de Ratnawati, chamado Azka, tem agora um ano e meio e é saudável, sem problemas de saúde significativos. Embora possa não ter tido conhecimento do envolvimento do Grupo de Trabalho no apoio que recebeu da BAZNAS, continua profundamente grata pela assistência prestada a ela e ao seu bebé.

"Se não fosse a ajuda da BAZNAS, não sei o que aconteceria comigo e com o meu bebé. Espero que este apoio continue a chegar a outros necessitados, tal como chegou a mim e à minha família", partilhou Ratnawati.