Este artículo apareció originalmente en el blog Knowledge Success. Lea el artículo original aquí.

por Srishti Shah, Especialista Superior en Comunicación, Documentación y Gestión del Conocimiento de MOMENTUM Private Healthcare Delivery Nepal

Dar prioridad e involucrar al sector privado es esencial para satisfacer las necesidades anticonceptivas de todas las personas a nivel mundial. Según un análisis de 36 países de ingresos bajos y medios, el 34% de las mujeres y niñas obtienen su método anticonceptivo moderno del sector privado. En Nepal, el 23% de las mujeres y niñas de entre 15 y 49 años acceden a la planificación familiar (PF) del sector privado. Sin embargo, en muchos países los proveedores del sector privado suelen estar fragmentados y operan de forma aislada sin mucho apoyo. En este contexto, es esencial que los proveedores privados reciban formación para prestar servicios de PF de alta calidad. Es igualmente importante que los gobiernos involucren sistemáticamente al sector privado en los esfuerzos por satisfacer las necesidades de las mujeres y las niñas, y que se creen oportunidades para forjar conexiones entre los proveedores del sector privado. El proyecto MOMENTUM de prestación de servicios privados de salud, apoyado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), ofrece un ejemplo de cómo las comunidades de proveedores privados pueden mejorar el compromiso entre sí para apoyar un entorno propicio para la prestación de servicios de PF de alta calidad por parte del sector privado.

Mejora de la capacidad del sector privado para prestar servicios de PF de alta calidad centrados en los adolescentes y los jóvenes

Desde mayo de 2021, MOMENTUM Nepal ha trabajado con 105 puntos de prestación de servicios del sector privado (73 farmacias y 32 policlínicas/clínicas/hospitales) en siete municipios de dos provincias (Karnali y Madhesh) para ampliar su acceso a servicios de PF de alta calidad y centrados en la persona, especialmente para adolescentes (15-19 años), y adultos jóvenes (20-29 años). Para ello, el proyecto ha reforzado la capacidad técnica y de gestión de los propietarios y proveedores de centros del sector privado. Como parte del fortalecimiento de la capacidad técnica, el proyecto colaboró con centros de formación sanitaria gubernamentales para formar a proveedores privados en Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes (SSRA) y en cómo administrar anticonceptivos inyectables como parte de una gama de métodos de PF. Realizaron cursos de formación centrados en la clarificación de valores y la transformación de actitudes para que los adolescentes y los jóvenes puedan obtener servicios de PF de alta calidad mientras son tratados con respeto y dignidad por los proveedores privados. Para mantener la calidad de los servicios de estos centros asociados, los proveedores adquirieron conocimientos sobre cómo mejorar sus capacidades de gestión, vincular la mejora de la calidad y la experiencia de los clientes con la mejora del negocio, y apoyar su capacidad de prestar servicios de alta calidad para satisfacer la demanda.

Utilizar las reuniones de grupos de proveedores como comunidades de iguales para catalizar el cambio

Como parte de este esfuerzo de fortalecimiento de la capacidad, MOMENTUM Nepal organizó reuniones mensuales de grupos de proveedores para ayudar a los proveedores privados a revisar y mejorar la calidad de los servicios de PF a los jóvenes, como parte de un enfoque de mejora de la calidad. MOMENTUM estableció seis grupos, cada uno de ellos compuesto por aproximadamente 17 proveedores y propietarios del sector privado. Para garantizar que los esfuerzos de refuerzo de la capacidad (incluida la formación y el asesoramiento) se tradujeran en prácticas reales, el proyecto llevó a cabo evaluaciones mensuales de la calidad y elaboró planes de acción.

Las reuniones mensuales de los grupos de proveedores sirvieron de valiosa plataforma para debatir y generar soluciones a los retos a los que se enfrentan los proveedores a la hora de prestar servicios de PF de alta calidad. Los debates se centraron en los retos a los que se enfrentaban los proveedores y los propietarios para cumplir las normas de calidad relacionadas con los servicios de PF, incluidos el asesoramiento y los procedimientos, la disponibilidad de proveedores formados y de espacios de asesoramiento, la confidencialidad y la privacidad, el tratamiento de los clientes con dignidad y respeto, la disponibilidad de materiales de información y comunicación, el mantenimiento de existencias de productos de PF y la prevención de infecciones, incluida la gestión de residuos. Estas discusiones también se diseñaron para destacar las estrategias exitosas utilizadas por los proveedores y propietarios de alto rendimiento que estaban supliendo eficazmente las deficiencias en la calidad de los servicios de PF.

Con el tiempo, a medida que crecía la confianza, las reuniones mensuales de los grupos de proveedores se convirtieron en comunidades de apoyo entre iguales que ayudaron a catalizar cambios que iban más allá de la mejora de la calidad de los servicios. Estos cambios incluyeron la mejora de los valores y las actitudes hacia los adolescentes y los jóvenes solteros, así como de las prácticas iniciadas por otras intervenciones, como la toma de decisiones basada en datos y la mejora de las habilidades empresariales. Se animó a los proveedores a compartir sus experiencias de transformación de actitudes y del impacto positivo de los servicios anticonceptivos que ofrecían a adolescentes y jóvenes. Teniendo en cuenta que las farmacias constituían más del 70% de los centros asociados y que la mayoría de los profesionales de la salud establecieron farmacias con escasos conocimientos empresariales o de gestión, estas reuniones resultaron beneficiosas para compartir las habilidades empresariales más valiosas adquiridas en sus formaciones. Los participantes también intercambiaron ideas innovadoras para generar demanda en los centros de salud, aprovechando sus conocimientos técnicos mejorados para concienciar sobre los métodos de planificación familiar a través de los medios sociales y ofreciendo al mismo tiempo vínculos con los servicios. También debatieron la utilización de las funciones de chat de las redes sociales para ofrecer servicios y asesoramiento a distancia, y la agrupación de servicios adecuados a la edad en paquetes para adolescentes y jóvenes. Las reuniones de grupo también sirvieron de valiosa plataforma para actualizar los conocimientos técnicos de los proveedores sobre los servicios de SSRA y PF.

"Conocíamos a algunos de los propietarios y proveedores de centros privados y farmacias de nuestro municipio. Pero, sinceramente, solo los veíamos como competidores. Desde que celebramos las reuniones mensuales de grupos de proveedores entre los centros que reciben apoyo de MOMENTUM en nuestro municipio, nos dimos cuenta de que podíamos ayudarnos mutuamente y trabajar juntos para resolver problemas comunes y también hablar con una sola voz ante el gobierno local para destacar nuestro trabajo y presionarles para que se ocupen de nuestros problemas", explica Arjun Mainali, propietario y proveedor de Sarlahi Jeevan Healthcare, un centro de salud de Barahathwa, en la provincia nepalí de Madhesh, cuando se le pregunta qué opina de las reuniones mensuales de grupos de proveedores.

Además, MOMENTUM organizó reuniones trimestrales de revisión en las que participaron las autoridades municipales y los proveedores privados, estableciendo una plataforma de diálogo público-privado para abordar los retos, alinear las expectativas e identificar las áreas prioritarias de colaboración. También se invitó a los coordinadores de salud de cada municipio a las reuniones mensuales de los grupos de proveedores para complementar las reuniones trimestrales de revisión y para que continuaran los debates entre el sector público y el privado. Los debates sobre la segregación y la gestión de residuos continuaron en las reuniones mensuales y los coordinadores sanitarios aportaron más claridad sobre la normativa gubernamental. La participación regular y las peticiones de los proveedores privados en las reuniones mensuales de los clusters dieron lugar a la inclusión de cinco proveedores de centros privados apoyados por MOMENTUM en el programa gubernamental de formación sobre anticonceptivos reversibles de acción prolongada (implantes), diseñado principalmente para trabajadores sanitarios del gobierno.

Mantener los cambios a través de la comunidad de iguales

Cuando MOMENTUM Nepal puso en marcha su enfoque de PF en el sector privado, el equipo del programa reconoció el valor de las comunidades de pares que habían surgido de las reuniones mensuales de los grupos de proveedores. El proyecto mantiene este enfoque de grupos de proveedores a medida que se amplía a más de 800 centros de salud y farmacias privados adicionales. Los proveedores privados y los propietarios apoyados por el proyecto han hecho hincapié en cómo estas comunidades podrían ayudar a mantener los cambios positivos.

"A decir verdad, solía ser muy escéptico y temeroso de las autoridades gubernamentales. Si visitaban mi centro de salud, lo primero que pensaba era que venían a molestarme. Desde que nuestras reuniones trimestrales y mensuales organizadas por MOMENTUM incluyen a las autoridades locales, he llegado a conocerlas como personas y también entiendo qué es prioritario para el gobierno local. Tengo más claro lo que me piden las políticas, así que ya no tengo miedo de los representantes del gobierno".

- Sr. Purna Bahadur Bohora, propietario y proveedor de un centro sanitario de Birendranagar, provincia de Karnali (Nepal).

Cuando se les preguntó por los cambios y las intervenciones que han sido valiosos para los proveedores y propietarios privados apoyados por el proyecto y cómo continuarían estos esfuerzos, los proveedores y propietarios destacaron el potencial dentro de las comunidades de pares que han evolucionado a través de las reuniones mensuales del grupo de proveedores para mantener los beneficios del compromiso con el proyecto hasta el momento, no sólo en la mejora de la calidad y el crecimiento empresarial, sino también la oportunidad de consolidar la presencia del sector privado y expresar las prioridades a las autoridades gubernamentales locales. "Hemos desarrollado una fuerte camaradería entre los miembros de nuestro cluster. Podremos trabajar juntos para continuar con esta comunidad de pares y mantener el diálogo con las autoridades municipales que se inició con el proyecto", compartió Ramlila Bam, proveedor y propietario de Ramlila Pharmacy en la provincia de Karnali. Algunas agrupaciones han debatido la posibilidad de aunar recursos para desarrollar o adquirir soluciones tecnológicas que puedan ayudarles a seguir tomando decisiones basadas en datos, como el seguimiento de las visitas de los clientes, el seguimiento de las iniciativas de mejora de la calidad, la realización de encuestas en línea sobre las opiniones de los clientes y la utilización de tableros de control para conocer las perspectivas de los clientes, así como el mantenimiento del inventario mediante el registro de las ventas. Todo ello ha sido esencial para los servicios de PF de alta calidad que han venido prestando en colaboración con MOMENTUM Nepal. Los proveedores y propietarios ven el potencial de la comunidad de pares para sostener y ampliar estas iniciativas. han estado proporcionando en asociación con MOMENTUM Nepal. Los proveedores y propietarios ven potencial en la comunidad de pares para mantener y ampliar estas iniciativas.

Implicaciones para los diseñadores y ejecutores de programas

Esté abierto a las adaptaciones.

Las reuniones del grupo de proveedores centradas en la revisión de la calidad evolucionaron hacia un enfoque de comunidad de pares y ahora son una parte importante de los esfuerzos de ampliación del programa. El enfoque y su estructura seguirán evolucionando para responder a las necesidades y comentarios de proveedores y propietarios a medida que continúe la ejecución del proyecto.

Céntrese en elementos que puedan ayudar a dar continuidad a la comunidad de iguales.

Algunos proveedores y propietarios privados han sugerido que el proyecto facilite los primeros eventos o reuniones de la comunidad de pares y que, en reuniones posteriores, permita que los proveedores y propietarios privados se turnen para facilitar estas reuniones. Equipar a los proveedores y propietarios para que identifiquen prioridades comunes e involucren eficazmente a los miembros les permitirá utilizar adecuadamente la plataforma de la comunidad paritaria. Con el tiempo, el objetivo es permitir que los miembros de la agrupación dirijan estas reuniones por sí mismos y perfeccionen el enfoque para adaptarlo a sus prioridades, con el fin de garantizar la sostenibilidad de la comunidad de iguales más allá de la vida del proyecto.

Reconocer que no todas las comunidades de iguales son colaborativas.

Mientras que algunas comunidades de iguales pueden ser colaborativas y entusiastas en algunas agrupaciones, otras pueden mostrar una dinámica competitiva. Es importante crear situaciones en las que todos salgan ganando y proporcionarles un entorno de aprendizaje y desarrollo de capacidades que favorezca la colaboración dentro del grupo. MOMENTUM Nepal organizó juegos y concursos durante las reuniones de los clusters para ayudar a mejorar y actualizar los conocimientos técnicos, fomentando un entorno de aprendizaje compartido. Además, invitar a las autoridades públicas a participar en estas reuniones de grupo les ayudó a establecer mejores relaciones de trabajo con las autoridades públicas y facilitó una voz unificada para plantear preocupaciones, lo que sirvió de incentivo para trabajar juntos.

Aprovechar los grupos de chat que utilizan las redes sociales para reforzar las capacidades y establecer relaciones.

MOMENTUM Nepal estableció grupos de chat en Facebook Messenger y Viber entre los grupos de municipios de los sitios apoyados por el proyecto para coordinar las reuniones. Estos grupos de chat pueden ser útiles cuando no es posible celebrar reuniones en persona debido a pandemias nacionales o mundiales como la COVID-19 u otras emergencias. Más allá de la coordinación y la logística, estos grupos de chat también se han convertido en plataformas para el intercambio de conocimientos y el aprendizaje mutuo. En ellos se comparten enlaces a recursos como el Manual mundial para proveedores de planificación familiar. Los proveedores también han utilizado estos foros para compartir dudas sobre la gestión de los efectos secundarios más comunes de los métodos anticonceptivos de acción corta, y otros proveedores les han ofrecido apoyo mutuo basado en sus propias experiencias.

"El mayor cambio para mí ha sido que, cuando las clientas acuden a los servicios de PF, he dejado de buscar el bermellón en la frente, los collares de cuentas y los brazaletes que suelen llevar las mujeres casadas. Ahora comprendo lo importante que es para mí, como profesional sanitaria, ofrecer servicios de Planificación Familiar imparciales y respetuosos, para no ponerlas en riesgo de embarazos no deseados."

- Sra. Seema Jha, copropietaria y proveedora de Harion, provincia de Madhesh, Nepal