O artigo abaixo foi publicado originalmente no blogue Knowledge Success. Leia o artigo original aqui.

por Srishti Shah, Especialista Sénior em Comunicação, Documentação e Gestão do Conhecimento da MOMENTUM Private Healthcare Delivery Nepal

Dar prioridade e envolver o sector privado é essencial para satisfazer as necessidades de contraceção de todas as pessoas a nível mundial. Com base numa análise de 36 países de baixo e médio rendimento, 34% das mulheres e raparigas obtêm o seu método contracetivo moderno no sector privado. No Nepal, 23% das mulheres e raparigas entre os 15 e os 49 anos têm acesso a planeamento familiar (PF) no sector privado. No entanto, os fornecedores do sector privado em muitos países estão frequentemente fragmentados e operam isoladamente, sem grande apoio. Neste contexto, é essencial que os fornecedores privados recebam formação para prestar serviços de PF de elevada qualidade. É igualmente importante que os governos envolvam sistematicamente o sector privado nos esforços para satisfazer as necessidades das mulheres e das raparigas, e que sejam criadas oportunidades para estabelecer ligações entre os fornecedores do sector privado. O projeto de prestação de cuidados de saúde privados MOMENTUM, apoiado pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), oferece um exemplo de como as comunidades de pares de prestadores privados podem melhorar o envolvimento entre si para apoiar um ambiente propício à prestação de serviços de PF de elevada qualidade pelo sector privado.

Reforço da capacidade do sector privado para prestar serviços de PF de elevada qualidade centrados nos adolescentes e nos jovens

Desde maio de 2021, o MOMENTUM Nepal tem trabalhado com 105 pontos de prestação de serviços do sector privado (73 farmácias e 32 policlínicas/clínicas/hospitais) em sete municípios de duas províncias (Karnali e Madhesh) para expandir o seu acesso a serviços de PF de alta qualidade e centrados na pessoa, especialmente para adolescentes (15-19 anos) e jovens adultos (20-29 anos). Para tal, o projeto reforçou a capacidade técnica e de gestão dos proprietários e prestadores de serviços do sector privado. Como parte do reforço da capacidade técnica, o projeto colaborou com centros de formação em saúde do governo para formar fornecedores privados em Saúde Sexual Reprodutiva para Adolescentes (ASRH) e em como administrar contraceptivos injectáveis como parte de uma gama de métodos de PF. Realizaram formações centradas na clarificação de valores e na transformação de atitudes, para que os adolescentes e os jovens possam obter serviços de PF de elevada qualidade, sendo tratados com respeito e dignidade pelos prestadores privados. Para manter a qualidade dos serviços prestados por estes locais parceiros, os prestadores de serviços adquiriram conhecimentos sobre como melhorar as suas competências de gestão, associar a melhoria da qualidade e da experiência do cliente à melhoria do negócio e apoiar a sua capacidade de prestar serviços de elevada qualidade para satisfazer a procura.

Utilizar as reuniões de grupos de fornecedores como comunidades de pares para catalisar a mudança

No âmbito deste esforço de reforço das capacidades, o MOMENTUM Nepal organizou reuniões mensais de grupos de prestadores para ajudar os prestadores privados a analisar e melhorar a qualidade dos serviços de PF prestados aos jovens, como parte de uma abordagem de melhoria da qualidade. O MOMENTUM criou seis grupos, cada um composto por cerca de 17 fornecedores e proprietários do sector privado. Para garantir que os esforços de reforço das capacidades (incluindo a formação e a orientação) se traduzissem em práticas reais, o projeto realizou avaliações mensais da qualidade e elaborou planos de ação.

As reuniões mensais do grupo de prestadores serviram como uma plataforma valiosa para discutir e gerar soluções para os desafios que os prestadores encontram na prestação de serviços de PF de alta qualidade. Os debates centraram-se nos desafios que os prestadores e os proprietários enfrentam para cumprir as normas de qualidade relacionadas com os serviços de PF, incluindo o aconselhamento e os procedimentos, a disponibilidade de prestadores com formação e de espaços de aconselhamento, a confidencialidade e a privacidade, o tratamento das utentes com dignidade e respeito, a disponibilidade de materiais de informação e comunicação, a manutenção de stocks de produtos de PF e a prevenção de infecções, incluindo a gestão de resíduos. Estes debates foram também concebidos para destacar estratégias bem sucedidas utilizadas por prestadores e proprietários de serviços de elevado desempenho que estavam efetivamente a colmatar lacunas na qualidade dos serviços de PF.

Com o passar do tempo, à medida que a confiança continuava a crescer, as reuniões mensais do grupo de prestadores evoluíram para comunidades de pares de apoio que ajudaram a catalisar mudanças que vão para além da melhoria da qualidade dos serviços. Estas mudanças incluíram a melhoria dos valores e atitudes em relação aos adolescentes e jovens solteiros, bem como das práticas iniciadas por outras intervenções, tais como a tomada de decisões baseada em dados e a melhoria das competências empresariais. Os prestadores de serviços foram encorajados a partilhar as suas jornadas de transformação de atitudes e o impacto positivo dos serviços contraceptivos que ofereciam a adolescentes e jovens. Tendo em conta que as farmácias constituíam mais de 70% dos locais parceiros e que a maioria dos profissionais de saúde estabeleceu farmácias com conhecimentos comerciais ou de gestão limitados, estas reuniões revelaram-se benéficas para a partilha de conhecimentos sobre as competências comerciais mais valiosas adquiridas nas suas formações. Os participantes também trocaram ideias inovadoras para gerar procura nas unidades de saúde, aproveitando os seus conhecimentos técnicos melhorados para aumentar a sensibilização para os métodos de planeamento familiar através dos meios de comunicação social, ao mesmo tempo que oferecem ligações de serviços. Discutiram também a utilização das funcionalidades de conversação dos sítios de redes sociais para fornecer teleaconselhamento e serviços, e a inclusão de serviços adequados à idade em pacotes para adolescentes e jovens. As reuniões do grupo também serviram como uma plataforma valiosa para atualizar os conhecimentos técnicos dos prestadores de serviços sobre ASRH e serviços de PF.

"Conhecíamos alguns dos colegas proprietários e fornecedores de estabelecimentos privados e farmácias do nosso município. Mas, sinceramente, só os víamos como concorrentes. Desde as nossas reuniões mensais de grupos de prestadores entre os locais apoiados pela MOMENTUM no nosso município, apercebemo-nos de que podíamos ajudar-nos uns aos outros e trabalhar em conjunto para resolver problemas comuns e também falar a uma só voz com o governo local para realçar o nosso trabalho e pressioná-los a analisar os nossos problemas", partilhou Arjun Mainali, proprietário e prestador de serviços da Sarlahi Jeevan Healthcare, uma unidade de saúde em Barahathwa, na província de Madhesh, no Nepal, quando lhe perguntaram o que pensava das reuniões mensais de grupos de prestadores.

Além disso, o MOMENTUM organizou reuniões trimestrais de revisão envolvendo as autoridades municipais e os prestadores privados, estabelecendo uma plataforma para diálogos público-privados para abordar desafios, alinhar expectativas e identificar áreas prioritárias de colaboração. Os coordenadores de saúde de cada município foram também convidados para as reuniões mensais do agrupamento de prestadores, para complementar as reuniões trimestrais de análise e para dar continuidade às discussões público-privadas. Os debates sobre a segregação e a gestão de resíduos prosseguiram nas reuniões mensais e os coordenadores de saúde esclareceram melhor os regulamentos governamentais. O envolvimento regular e os pedidos dos prestadores privados nas reuniões mensais do grupo resultaram na inclusão de cinco prestadores apoiados pelo MOMENTUM de instalações privadas no programa de formação do governo sobre Contraceptivos Reversíveis de Longa Duração (implantes), concebido principalmente para os profissionais de saúde do governo.

Sustentar as mudanças através da comunidade de pares

À medida que o MOMENTUM Nepal implementava a sua abordagem de PF no sector privado, a equipa do programa reconheceu o valor das comunidades de pares que tinham evoluído a partir das reuniões mensais dos grupos de prestadores. O projeto está a dar continuidade a esta abordagem de agrupamento de prestadores à medida que se expande para mais de 800 estabelecimentos de saúde e farmácias privados adicionais. Os fornecedores privados apoiados pelo projeto e os proprietários salientaram a forma como estas comunidades podem ajudar a sustentar mudanças positivas.

"Para dizer a verdade, eu costumava ser muito cético e ter medo das autoridades governamentais. Se visitassem a minha unidade de saúde, a primeira ideia que tinha era que estavam aqui para me incomodar. Desde que as nossas reuniões trimestrais e mensais organizadas pelo MOMENTUM incluem as autoridades locais, passei a conhecê-las como pessoas e também compreendo o que é prioritário para a administração local. Sei melhor o que as políticas me pedem, por isso já não tenho medo dos representantes do governo."

- Sr. Purna Bahadur Bohora, proprietário e prestador de serviços de saúde em Birendranagar, província de Karnali, Nepal

Quando questionados sobre as mudanças e intervenções que têm sido valiosas para os fornecedores privados e proprietários apoiados pelo projeto e sobre a forma como continuariam esses esforços, os fornecedores e proprietários destacaram o potencial das comunidades de pares que evoluíram através das reuniões mensais do grupo de fornecedores para sustentar os ganhos do envolvimento com o projeto até agora, não só na melhoria da qualidade e no crescimento do negócio, mas também na oportunidade de consolidar a presença do sector privado e dar voz às prioridades das autoridades governamentais locais. "Desenvolvemos uma forte camaradagem entre os membros do nosso agrupamento. Poderemos trabalhar em conjunto para dar continuidade a esta comunidade de pares e manter os diálogos com as autoridades municipais que foram iniciados pelo projeto", partilhou Ramlila Bam, fornecedor e proprietário da Ramlila Pharmacy na província de Karnali. Alguns agrupamentos discutiram a possibilidade de reunir recursos para desenvolver ou adquirir soluções tecnológicas que os ajudassem a continuar a tomar decisões baseadas em dados, tais como o acompanhamento das visitas dos clientes, o acompanhamento das iniciativas de melhoria da qualidade, a implementação de inquéritos em linha sobre o feedback dos clientes e a utilização de painéis de controlo para compreender as perspectivas dos clientes, bem como a manutenção de existências através da manutenção de registos de vendas. Tudo isto tem sido essencial para os serviços de PF de alta qualidade que têm vindo a prestar em parceria com a MOMENTUM Nepal. Os fornecedores e proprietários vêem o potencial da comunidade de pares para sustentar e expandir estas iniciativas. têm vindo a prestar em parceria com a MOMENTUM Nepal. Os prestadores e os proprietários vêem potencial na comunidade de pares para manter e expandir estas iniciativas.

Implicações para os responsáveis pela conceção e implementação de programas

Estar aberto a adaptações.

As reuniões do grupo de fornecedores centradas na análise da qualidade evoluíram para uma abordagem de comunidade de pares e são agora uma parte importante dos esforços de expansão do programa. A abordagem e a sua estrutura continuarão a evoluir para responder às necessidades e ao feedback dos prestadores e dos proprietários, à medida que a implementação do projeto for avançando.

Concentrar-se em elementos que possam ajudar a dar continuidade à comunidade de pares.

Alguns fornecedores privados e proprietários sugeriram que o projeto facilitasse os primeiros eventos ou reuniões da comunidade de pares e, em reuniões posteriores, permitisse que os fornecedores privados e proprietários se revezassem na facilitação dessas reuniões. Equipar os fornecedores e proprietários para identificar prioridades comuns e envolver efetivamente os membros permitir-lhes-á utilizar a plataforma da comunidade de pares de forma adequada. Eventualmente, o objetivo é permitir que os membros do agrupamento conduzam estas reuniões por si próprios e aperfeiçoem a abordagem de acordo com as suas prioridades, para garantir a sustentabilidade da comunidade de pares para além da duração do projeto.

Reconhecer que nem todas as comunidades de pares são colaborativas.

Enquanto algumas comunidades de pares podem ser colaborativas e entusiastas nalguns grupos, outras podem mostrar uma dinâmica competitiva. É importante criar situações vantajosas para todos e proporcionar-lhes um ambiente de aprendizagem e de desenvolvimento de competências para apoiar a colaboração no seio do grupo. O MOMENTUM Nepal organizou jogos e questionários durante as reuniões do grupo para ajudar a melhorar e atualizar os conhecimentos técnicos, promovendo um ambiente de aprendizagem partilhada. Além disso, o facto de convidar as autoridades públicas a participar nas reuniões do agrupamento ajudou-os a estabelecer melhores relações de trabalho com as autoridades públicas e facilitou a criação de uma voz unificada para manifestar preocupações, servindo de incentivo ao trabalho conjunto.

Aproveitar os grupos de conversação que utilizam os sítios de redes sociais para reforçar as capacidades e estabelecer relações.

O MOMENTUM Nepal criou grupos de conversação no Facebook Messenger e no Viber entre os agrupamentos municipais de sítios apoiados pelo projeto para coordenar as reuniões. Estes grupos de conversação podem ser úteis quando as reuniões presenciais não são possíveis devido a pandemias nacionais ou mundiais como a COVID-19 ou outras emergências. Para além da coordenação e da logística, estes grupos de conversação também se tornaram plataformas de partilha de conhecimentos e de aprendizagem mútua. As ligações para recursos, como o Manual Global de Planeamento Familiar para Prestadores de Serviços, são partilhadas nestes grupos de conversação. Os prestadores de serviços também utilizaram estes fóruns para partilhar questões sobre a gestão dos efeitos secundários comuns dos métodos contraceptivos de curta duração, com os colegas prestadores de serviços a oferecerem apoio aos seus pares com base nas suas próprias experiências.

"A maior mudança para mim foi o facto de, quando as utentes vêm aos serviços de PF, ter deixado de procurar vermelhão na testa, colares de missangas e pulseiras que normalmente as mulheres casadas usam. Compreendo agora a importância do meu papel como prestador de cuidados de saúde, que consiste em prestar serviços de Planeamento Familiar imparciais e respeitosos, para não as colocarmos em risco de gravidezes indesejadas."

- Sra. Seema Jha, coproprietária e fornecedora de Harion, província de Madhesh, Nepal