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par Srishti Shah, spécialiste principale de la communication, de la documentation et de la gestion des connaissances pour MOMENTUM Private Healthcare Delivery Nepal

Il est essentiel de donner la priorité au secteur privé et de l'impliquer pour répondre aux besoins de tous en matière de contraception dans le monde. D'après une analyse de 36 pays à revenu faible ou intermédiaire, 34 % des femmes et des jeunes filles obtiennent leur méthode de contraception moderne auprès du secteur privé. Au Népal, 23 % des femmes et des filles âgées de 15 à 49 ans ont recours au secteur privé pour la planification familiale. Toutefois, dans de nombreux pays, les prestataires du secteur privé sont souvent fragmentés et opèrent de manière isolée, sans grand soutien. Dans ce contexte, il est essentiel que les prestataires privés soient formés pour fournir des services de PF de haute qualité. Il est également important que les gouvernements engagent systématiquement le secteur privé dans des efforts visant à répondre aux besoins des femmes et des jeunes filles, et que des opportunités soient créées pour forger des liens entre les prestataires du secteur privé. Le projet MOMENTUM Private Healthcare Delivery, soutenu par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), offre un exemple de la manière dont les communautés de pairs des prestataires privés peuvent améliorer leur engagement mutuel afin de soutenir un environnement favorable à la fourniture par le secteur privé de services de PF de haute qualité.

Renforcer la capacité du secteur privé à fournir des services de PF de haute qualité en mettant l'accent sur les adolescents et les jeunes

Depuis mai 2021, MOMENTUM Nepal a travaillé avec 105 points de prestation de services du secteur privé (73 pharmacies et 32 polycliniques/hôpitaux) dans sept municipalités de deux provinces (Karnali et Madhesh) afin d'élargir leur accès à des services de PF de haute qualité et centrés sur la personne, en particulier pour les adolescents (15-19 ans) et les jeunes adultes (20-29 ans). Pour ce faire, le projet a renforcé les capacités techniques et managériales des propriétaires et des prestataires de services du secteur privé. Dans le cadre du renforcement des capacités techniques, le projet a collaboré avec les centres de formation sanitaire du gouvernement pour former les prestataires privés à la santé sexuelle et reproductive des adolescents (SSRA) et à l'administration de contraceptifs injectables dans le cadre d'une gamme de méthodes de PF. Ils ont organisé des formations axées sur la clarification des valeurs et la transformation des attitudes afin que les adolescents et les jeunes puissent obtenir des services de PF de qualité tout en étant traités avec respect et dignité par les prestataires privés. Pour maintenir des services de qualité dans ces sites partenaires, les prestataires ont acquis des connaissances sur la manière d'améliorer leurs compétences en matière de gestion, de lier l'amélioration de la qualité et de l'expérience des clients à l'amélioration des affaires, et de soutenir leur capacité à fournir des services de haute qualité pour répondre à la demande.

Utiliser les réunions des groupes de prestataires comme des communautés de pairs pour catalyser le changement

Dans le cadre de cet effort de renforcement des capacités, MOMENTUM Népal a organisé des réunions mensuelles de groupes de prestataires afin d'aider les prestataires privés à examiner et à améliorer la qualité des services de PF destinés aux jeunes, dans le cadre d'une approche d'amélioration de la qualité. MOMENTUM a établi six groupes, chacun comprenant environ 17 prestataires et propriétaires du secteur privé. Pour s'assurer que les efforts de renforcement des capacités (y compris la formation et le coaching) se traduisent dans la pratique, le projet a procédé à des évaluations mensuelles de la qualité et a élaboré des plans d'action.

Les réunions mensuelles des groupes de prestataires ont constitué une plate-forme précieuse pour discuter et trouver des solutions aux difficultés rencontrées par les prestataires pour fournir des services de PF de haute qualité. Les discussions ont porté sur les difficultés rencontrées par les prestataires et les propriétaires pour respecter les normes de qualité relatives aux services de PF, notamment les conseils et les procédures, la disponibilité de prestataires formés et d'espaces de conseil, la confidentialité et l'intimité, le traitement des clients avec dignité et respect, la disponibilité de matériel d'information et de communication, le maintien des stocks de produits de PF et la prévention des infections, y compris la gestion des déchets. Ces discussions ont également été conçues pour mettre en évidence les stratégies réussies utilisées par les prestataires et les propriétaires les plus performants qui comblent efficacement les lacunes dans la qualité des services de PF.

Au fil du temps, la confiance s'étant accrue, les réunions mensuelles des groupes de prestataires se sont transformées en communautés de soutien par les pairs qui ont contribué à catalyser des changements allant au-delà de l'amélioration de la qualité des services. Ces changements comprenaient l'amélioration des valeurs et des attitudes à l'égard des adolescents et des jeunes célibataires, ainsi que des pratiques initiées par d'autres interventions, telles que la prise de décision fondée sur des données et l'amélioration des compétences commerciales. Les prestataires ont été encouragés à partager leur expérience de la transformation des attitudes et de l'impact positif des services de contraception qu'ils offrent aux adolescents et aux jeunes. Étant donné que les pharmacies représentaient plus de 70 % des sites partenaires et que la plupart des professionnels de la santé ont créé des pharmacies avec des connaissances limitées en matière de commerce ou de gestion, ces réunions se sont avérées utiles pour partager des idées sur les compétences commerciales les plus précieuses acquises au cours de leur formation. Les participants ont également échangé des idées novatrices pour générer une demande dans les établissements de santé, en tirant parti de leurs connaissances techniques accrues pour sensibiliser aux méthodes de planification familiale par le biais des médias sociaux tout en offrant des liens avec les services. Ils ont également discuté de l'utilisation des fonctions de chat des sites de réseautage social pour fournir des conseils et des services à distance et regrouper des services adaptés à l'âge dans des offres destinées aux adolescents et aux jeunes. Les réunions de groupe ont également servi de plateforme précieuse pour la mise à jour des connaissances techniques des prestataires en matière de SSRA et de services de PF.

"Nous connaissions certains des propriétaires d'établissements privés et de pharmacies, ainsi que des fournisseurs de notre municipalité. Mais honnêtement, nous ne les considérions que comme des concurrents. Depuis nos réunions mensuelles entre les sites soutenus par MOMENTUM dans notre municipalité, nous avons réalisé que nous pouvions nous entraider et travailler ensemble pour résoudre des problèmes communs. Nous avons également parlé d'une seule voix avec le gouvernement local pour souligner notre travail et faire pression pour qu'il se penche sur nos problèmes", a déclaré Arjun Mainali, propriétaire et prestataire de Sarlahi Jeevan Healthcare, un établissement de santé à Barahathwa, dans la province de Madhesh au Népal, lorsqu'on lui a demandé ce qu'il pensait des réunions mensuelles des groupes de prestataires de soins.

En outre, MOMENTUM a organisé des réunions d'examen trimestrielles auxquelles ont participé les autorités municipales et les prestataires privés, établissant ainsi une plateforme de dialogue public-privé pour relever les défis, aligner les attentes et identifier les domaines de collaboration prioritaires. Les coordinateurs de santé de chaque municipalité ont également été invités aux réunions mensuelles des groupes de prestataires afin de compléter les réunions trimestrielles et de poursuivre les discussions entre les secteurs public et privé. Les discussions sur le tri et la gestion des déchets se sont poursuivies lors des réunions mensuelles et les coordinateurs sanitaires ont apporté des éclaircissements supplémentaires sur les réglementations gouvernementales. L'engagement régulier et les demandes des prestataires privés lors des réunions mensuelles ont permis d'inclure cinq prestataires d'établissements privés soutenus par MOMENTUM dans le programme gouvernemental de formation aux contraceptifs réversibles à longue durée d'action (implants), principalement conçu pour les travailleurs de la santé du gouvernement.

Soutenir les changements grâce à la communauté des pairs

Lorsque MOMENTUM Nepal a mis en œuvre son approche de PF dans le secteur privé, l'équipe du programme a reconnu la valeur des communautés de pairs qui avaient évolué à partir des réunions mensuelles des groupes de prestataires. Le projet poursuit cette approche de regroupement des prestataires alors qu'il s'étend à plus de 800 établissements de santé et pharmacies privés supplémentaires. Les prestataires privés et les propriétaires soutenus par le projet ont souligné que ces communautés pouvaient contribuer à pérenniser les changements positifs.

"Pour vous dire la vérité, j'étais très sceptique et j'avais peur des autorités gouvernementales. S'ils venaient dans mon établissement de santé, je pensais d'abord qu'ils étaient là pour m'embêter. Depuis que les réunions trimestrielles et mensuelles organisées par MOMENTUM incluent les autorités locales, j'ai appris à les connaître en tant que personnes et je comprends également ce qui est prioritaire pour les autorités locales. Je comprends mieux ce que les politiques me demandent, et je n'ai donc plus peur des représentants du gouvernement.

- M. Purna Bahadur Bohora, propriétaire et fournisseur d'un établissement de santé à Birendranagar, province de Karnali, Népal

Interrogés sur les changements et les interventions qui ont été utiles aux prestataires privés et aux propriétaires soutenus par le projet et sur la manière dont ils poursuivraient ces efforts, les prestataires et les propriétaires ont souligné le potentiel des communautés de pairs qui ont évolué grâce aux réunions mensuelles des groupes de prestataires pour maintenir les acquis de l'engagement dans le projet jusqu'à présent, non seulement en matière d'amélioration de la qualité et de croissance des entreprises, mais aussi la possibilité de consolider la présence du secteur privé et d'exprimer les priorités auprès des autorités gouvernementales locales. "Nous avons développé une forte camaraderie entre les membres de nos clusters. Nous pourrons travailler ensemble pour poursuivre cette communauté de pairs et maintenir les dialogues avec les autorités municipales qui ont été initiés par le projet", a déclaré Ramlila Bam, fournisseur et propriétaire de Ramlila Pharmacy dans la province de Karnali. Certains groupes ont discuté de la mise en commun des ressources pour développer ou acheter des solutions technologiques qui pourraient les aider à continuer à prendre des décisions fondées sur des données, comme le suivi des visites des clients, le suivi des initiatives d'amélioration de la qualité, la mise en œuvre d'enquêtes en ligne sur les réactions des clients et l'utilisation de tableaux de bord pour comprendre les perspectives des clients, et la tenue des stocks en conservant les journaux des ventes. Tous ces éléments ont été essentiels aux services de PF de haute qualité qu'ils ont fournis en partenariat avec MOMENTUM Nepal. Les prestataires et les propriétaires voient le potentiel de la communauté de pairs pour soutenir et étendre ces initiatives. ont fourni en partenariat avec MOMENTUM Nepal. Les prestataires et les propriétaires voient le potentiel de la communauté de pairs pour soutenir et développer ces initiatives.

Implications pour les concepteurs et les responsables de la mise en œuvre des programmes

Soyez ouvert aux adaptations.

Les réunions de groupes de prestataires axées sur l'examen de la qualité ont évolué vers une approche de communauté de pairs et constituent désormais une partie importante des efforts de mise à l'échelle du programme. L'approche et sa structure continueront d'évoluer pour répondre aux besoins et au retour d'information des prestataires et des propriétaires au fur et à mesure de la mise en œuvre du projet.

Concentrez-vous sur les éléments qui peuvent contribuer à la continuité de la communauté des pairs.

Certains prestataires privés et propriétaires ont suggéré que le projet facilite les premiers événements ou réunions de la communauté de pairs, et que lors des réunions ultérieures, les prestataires privés et les propriétaires puissent se relayer pour animer ces réunions. En donnant aux prestataires et aux propriétaires les moyens d'identifier les priorités communes et d'impliquer efficacement les membres, on leur permettra d'utiliser la plateforme de la communauté de pairs de manière appropriée. À terme, l'objectif est de permettre aux membres du cluster de diriger eux-mêmes ces réunions et d'affiner l'approche en fonction de leurs priorités, afin d'assurer la pérennité de la communauté de pairs au-delà de la durée du projet.

Reconnaître que toutes les communautés de pairs ne sont pas collaboratives.

Alors que certaines communautés de pairs peuvent être collaboratives et enthousiastes dans certains groupes, d'autres peuvent présenter une dynamique compétitive. Il est important de créer des situations gagnant-gagnant et de leur fournir un environnement d'apprentissage et de renforcement des compétences pour soutenir la collaboration au sein du groupe. MOMENTUM Nepal a organisé des jeux et des quiz pendant les réunions des clusters afin d'améliorer et d'actualiser les connaissances techniques, favorisant ainsi un environnement d'apprentissage partagé. En outre, le fait d'inviter les autorités publiques à participer à ces réunions leur a permis d'établir de meilleures relations de travail avec les autorités publiques et de s'exprimer d'une seule voix pour faire part de leurs préoccupations, ce qui les a incités à travailler ensemble.

Tirer parti des groupes de discussion utilisant les sites de réseaux sociaux pour mettre en œuvre le renforcement des capacités et nouer des relations.

MOMENTUM Nepal a créé des groupes de discussion Facebook Messenger et Viber parmi les groupes de sites soutenus par le projet à l'échelle de la municipalité afin de coordonner les réunions. Ces groupes de discussion peuvent être utiles lorsque les réunions en personne ne sont pas possibles en raison de pandémies nationales ou mondiales telles que le COVID-19 ou d'autres situations d'urgence. Au-delà de la coordination et de la logistique, ces groupes de discussion sont également devenus des plateformes de partage des connaissances et d'apprentissage mutuel. Des liens vers des ressources, telles que le Manuel mondial de planification familiale à l'intention des prestataires, sont partagés au sein de ces groupes de discussion. Les prestataires ont également utilisé ces forums pour partager des questions sur la gestion des effets secondaires courants des méthodes contraceptives à courte durée d'action, les autres prestataires offrant un soutien mutuel basé sur leur propre expérience.

"Le plus grand changement pour moi est que lorsque les clientes viennent pour des services de PF, j'ai cessé de chercher le vermillon sur les fronts, les colliers de perles et les bracelets que portent généralement les femmes mariées. Je comprends maintenant l'importance de mon rôle en tant que prestataire de santé, qui consiste à fournir des services de planning familial impartiaux et respectueux, afin de ne pas les exposer au risque de grossesses non désirées."

- Mme Seema Jha, copropriétaire et prestataire de Harion, province de Madhesh, Népal