La mayoría de las muertes maternas y neonatales son evitables si las mujeres pueden acceder rápidamente a la asistencia sanitaria de alta calidad que necesitan.

Por eso es importante que las autoridades sanitarias conozcan y comprendan las causas y los factores que contribuyen a estas muertes, con el fin de diseñar programas y políticas sanitarias que refuercen los sistemas de salud y eviten estas muertes en el futuro. Muchos países rastrean esta información fundamental a través de los sistemas de Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna y Perinatal (MPDSR).

MOMENTUM Country and Global Leadership colabora con los ministerios de sanidad y otros socios nacionales para reforzar su capacidad de implantar sistemas de MPDSR sólidos e integrados. Para explorar la importancia y el impacto de estos esfuerzos, hablamos con tres personas que están trabajando para fortalecer los MPDSR en Nepal, un país que ha estado liderando el camino en esta área.

Aplicación del paquete virtual de MPDSR de MOMENTUM Country and Global Leadership: La perspectiva del formador principal

La Dra. Kusum Thapa es asesora técnica superior de MOMENTUM Country and Global Leadership. Dirige el trabajo de MPDSR del proyecto y es formadora principal en MPDSR.

Para empezar, me gustaría conocer su punto de vista sobre cómo se vinculan los sistemas de MPDSR con la calidad asistencial.

Los sistemas MPDSR son una herramienta realmente poderosa para identificar, revisar y responder a las deficiencias en la calidad de la atención. Los sistemas MPDSR proporcionan a los funcionarios de salud información y conocimientos continuos sobre dónde se producen las muertes, cuáles son las causas subyacentes y cuáles son los factores significativos que contribuyen a esas muertes. Con esta información, los funcionarios de salud pueden identificar tendencias o patrones en la atención que pueden abordarse con intervenciones de calidad. También pueden utilizar esta información para fundamentar decisiones políticas y de investigación que contribuyan a garantizar un acceso equitativo a la atención sanitaria. Los sistemas MPDSR también integran información sobre la mortalidad materna y perinatal: esta información consolidada ayuda a los responsables sanitarios a crear soluciones que mejoren la salud y reduzcan la mortalidad tanto de la madre como del bebé.

Hábleme de las herramientas que MOMENTUM ha desarrollado para ayudar a los países a reforzar sus sistemas de MPDSR.

Hasta ahora no existía ningún recurso mundial de capacitación que combinara la vigilancia de la mortalidad materna y perinatal en un solo paquete de aprendizaje. Pero esto era muy necesario para ayudar a desarrollar las capacidades de los gestores sanitarios y los trabajadores sanitarios de primera línea para aplicar procesos integrales de MPDSR en entornos de bajos recursos. En medio de la pandemia de COVID-19, también vimos la necesidad de reorientar nuestros esfuerzos de capacitación hacia una plataforma virtual. Para colmar esa laguna, MOMENTUM desarrolló un paquete virtual integrado de capacitación en MPDSR en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el UNFPA y UNICEF.

Entre septiembre de 2020 y marzo de 2023, MOMENTUM y sus socios utilizaron este paquete para formar virtualmente a 214 participantes de 39 países en MPDSR. Sesenta y cinco de estos participantes recibieron apoyo para formar a otros a nivel nacional, subnacional y en centros de salud.

¿Cómo toman los países estas herramientas y las aplican para reforzar los sistemas de MPDSR?

El paquete recomienda a los países establecer comités de MPDSR basados en directrices nacionales y vincularlos con comités de mejora de la calidad. MOMENTUM está colaborando con los países y los centros sanitarios para formar o reforzar estos comités y para implicar a los miembros de los comités de mejora de la calidad en el proceso de auditoría de las defunciones, garantizando así vínculos sólidos entre los MPDSR y la calidad de la atención.

Otra parte especialmente interesante de este nuevo paquete es que utiliza un cuadro de mando, adaptado de la guía de la OMS Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response: Materials to Support Implementation de la OMS, para supervisar mensualmente los datos maternos y perinatales y las respuestas de los comités. MOMENTUM utiliza este sistema de puntuación con comités de Indonesia y Nepal, y colabora con la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental y la Federación de Obstetras y Ginecólogos de Asia Meridional en Bangladesh, India, Nepal y Sri Lanka.

Para ampliar este enfoque, la División de Bienestar Familiar del Ministerio de Sanidad de Nepal adoptó el sistema de puntuación y comenzó a digitalizarlo en el portal web de MPDSR de la división en 2022. Otro aspecto importante de este paquete es el énfasis en un enfoque de "sin nombres ni culpas"; como resultado, los participantes llevan a cabo las revisiones en un entorno en el que se sienten seguros y cómodos, y pueden aplicar el MPDSR de forma eficaz.

Lograr el impacto de la MPDSR a nivel nacional en Nepal: La perspectiva del facilitador

Ayushma Shakya, enfermera jefe del Birat Medical College de Nepal, ha recibido recientemente formación como facilitadora de MPDSR y está asesorando a otros proveedores de servicios sanitarios en esta materia.

Hábleme de su papel en el fortalecimiento del sistema de MPDSR de Nepal.

En el último año, he participado en actividades de fortalecimiento del sistema de MPDSR. En primer lugar, participé en el taller virtual de capacitación dirigido por MOMENTUM en febrero de 2022.

Tras el primer taller virtual, formamos nuestro comité de MPDSR en el hospital de Birat y ahora realizamos regularmente auditorías de defunciones e informes a través de Internet. Más tarde, junto con otros colegas, cofacilité dos tandas de talleres de capacitación para ampliar los procesos de MPDSR a otros seis hospitales de la provincia, incluido el Instituto de Ciencias de la Salud B.P. Koirala (BPKIHS), que es un importante hospital universitario de Nepal. Ahora también asisto a revisiones de instalaciones y reuniones de intercambio, y ayudo a identificar soluciones prácticas no sólo en nuestro hospital, sino en toda la provincia.

¿Ya ha visto resultados?

He comprobado que un seguimiento adecuado de los planes de respuesta al MPDSR puede dar lugar a mejoras visibles en la calidad de la atención prestada por un hospital. El personal del hospital suele reunirse durante la reunión provincial de revisión para compartir los resultados y los progresos del cuadro de mando.

Al principio, el Hospital de Birat tenía la puntuación de referencia más baja en la herramienta de seguimiento del progreso del MPDSR de USAID MCSP entre los ocho centros apoyados por MOMENTUM . Ya hemos observado mejoras en nuestras puntuaciones intermedias, así como en otros centros apoyados por MOMENTUM. A raíz de los resultados de las auditorías, que mostraban altas tasas de mortinatalidad, el hospital de Birat ha incorporado nuevos sistemas y equipos, como monitorización fetal en la sala de partos, médicos adicionales y soporte ventilatorio en la UCIN. Además, como facilitador del MPDSR, he visto avances similares en otros hospitales de la provincia, con una mayor formación y colaboración, y una mejor atención a los pacientes.

Lograr el impacto de los MPDSR en los centros de Nepal: La perspectiva del profesional

La Dra. Deepa Shah es profesora adjunta en el BPKIHS de Nepal. Participó en un taller virtual de desarrollo de capacidades de MPDSR y en la formación de facilitadores, y ahora está impartiendo el desarrollo de capacidades virtual de MPDSR a otros proveedores.

¿Qué progresos están haciendo las instalaciones?

Nuestro hospital está avanzando considerablemente en las revisiones de los MPDSR y adquiriendo valiosos conocimientos en el proceso. Participamos en el taller virtual de MPDSR a nivel provincial organizado por MOMENTUM.

Tras el taller, actualizamos el comité del MPDSR del BPKIHS basándonos en las directrices nacionales, celebramos reuniones periódicas, identificamos los factores que contribuían a ello y formulamos planes de respuesta. Adaptamos nuestra respuesta a lo que las puntuaciones del MPDSR indicaban que eran los mayores retos. Hasta ahora, nos hemos centrado en los retrasos a la hora de recibir una atención adecuada y de calidad cuando un paciente llega a un centro. Tenemos la intención de coordinarnos con los funcionarios de la administración local para abordar también los retrasos en la búsqueda de atención durante una emergencia obstétrica y en llegar a un centro obstétrico adecuado.

También orientamos al personal subalterno sobre los MPDSR. Dada la necesidad de personal formado en un futuro próximo, tenemos previsto incluir los MPDSR en el plan de estudios de los nuevos médicos residentes.

Además, también aprendemos mucho de las experiencias de otros hospitales durante las reuniones de revisión organizadas por MOMENTUM. Esta ha sido una excelente oportunidad de aprendizaje; a menudo nos enfrentamos a retos y problemas comunes.

¿Cómo mide esos progresos?

Es demasiado pronto para determinar la significación estadística de los progresos mostrados en la herramienta de seguimiento de los progresos del MPDSR, pero todos los centros aplican y mantienen ahora un cuadro de mando del MPDSR basado en la web para seguir los progresos.

Los logros más significativos y tangibles hasta ahora se centran en abordar los retrasos a la hora de recibir una atención adecuada y de calidad cuando un paciente llega a un centro. Con el apoyo de MOMENTUM, en BPKIHS hemos elaborado nuevas directrices y reforzado las existentes para el tratamiento de casos de alto riesgo de sepsis, placenta previa y trastornos hipertensivos.

A nivel mundial, los gobiernos y los socios de implementación como MOMENTUM siguen trabajando juntos para fortalecer los sistemas de SMRD en todo el mundo que están mejorando la atención materna y perinatal y, en última instancia, contribuyen a la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.