A maioria das mortes maternas e de recém-nascidos são evitáveis - se as mulheres puderem aceder rapidamente aos cuidados de saúde de alta qualidade de que necessitam.

Por isso, é importante que as autoridades de saúde acompanhem e compreendam as causas e os factores que contribuem para estas mortes, a fim de conceber programas e políticas de saúde para reforçar os sistemas de saúde e evitar estas mortes no futuro. Muitos países registam esta informação crítica através dos sistemas de Vigilância e Resposta ao Óbito Materno e Perinatal (MPDSR).

A MOMENTUM Country and Global Leadership estabelece parcerias com os ministérios da saúde e outros parceiros nacionais para reforçar a sua capacidade de implementar sistemas MPDSR fortes e integrados. Para explorar a importância e o impacto destes esforços, falámos com três pessoas que estão a trabalhar para reforçar a MPDSR no Nepal - um país que tem liderado o caminho nesta área.

Implementação do pacote virtual MPDSR do MOMENTUM Country and Global Leadership: A perspetiva do formador principal

A Dra. Kusum Thapa é consultora técnica sénior da MOMENTUM Country and Global Leadership. Lidera o trabalho MPDSR do projecto e é formadora principal em MPDSR.

Para começar, gostaria de saber a sua perspectiva sobre a forma como os sistemas MPDSR estão ligados a cuidados de qualidade.

Os sistemas MPDSR são uma ferramenta realmente poderosa para identificar, analisar e responder a lacunas na qualidade dos cuidados. Os sistemas MPDSR fornecem aos profissionais de saúde informações e conhecimentos contínuos sobre os locais onde ocorrem as mortes, quais são as causas subjacentes e quais são os factores significativos que contribuem para essas mortes. Com esta informação, os profissionais de saúde podem identificar tendências ou padrões nos cuidados de saúde que podem ser abordados com intervenções de qualidade. Podem também utilizar esta informação para informar a investigação e as decisões políticas que ajudam a garantir um acesso equitativo aos cuidados. Os sistemas MPDSR também integram informação sobre a morte materna e perinatal - esta informação consolidada ajuda os profissionais de saúde a criar soluções que melhorem a saúde e reduzam a morte da mãe e do bebé.

Fale-me das ferramentas que a MOMENTUM desenvolveu para ajudar os países a reforçar os seus sistemas MPDSR.

Anteriormente, não existia nenhum recurso global de capacitação que combinasse a vigilância da mortalidade materna e perinatal num único pacote de aprendizagem. Mas isso era muito necessário para ajudar a desenvolver as competências dos gestores de saúde e dos profissionais de saúde da linha da frente para implementar processos MPDSR abrangentes em ambientes com poucos recursos. Em meio à pandemia de COVID-19, também vimos a necessidade de direcionar nossos esforços de capacitação para uma plataforma virtual. Para colmatar essa lacuna, a MOMENTUM desenvolveu um pacote virtual integrado de capacitação MPDSR em colaboração com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o UNFPA e a UNICEF.

Entre Setembro de 2020 e Março de 2023, a MOMENTUM e os parceiros utilizaram este pacote para formar virtualmente 214 participantes de 39 países em MPDSR. Sessenta e cinco desses participantes foram então apoiados para treinar outros a nível nacional, subnacional e de unidades de saúde.

Como é que os países utilizam estas ferramentas e as aplicam para reforçar os sistemas MPDSR?

O pacote recomenda que os países estabeleçam comités MPDSR baseados em directrizes nacionais e que os liguem a comités de melhoria da qualidade. A MOMENTUM está a estabelecer parcerias com países e unidades de saúde para formar ou reforçar estes comités e para envolver membros de comités de melhoria da qualidade no processo de auditoria de óbitos, assegurando assim fortes ligações entre a MPDSR e a qualidade dos cuidados.

Outra parte particularmente interessante deste novo pacote é o facto de utilizar um cartão de pontuação, adaptado da orientação da OMS sobre Vigilância e Resposta à Morte Materna e Perinatal: Materiais de Apoio à Implementação da OMS, para monitorizar os dados maternos e perinatais e as respostas dos comités numa base mensal. O MOMENTUM está a utilizar este cartão de pontuação com os comités na Indonésia e no Nepal, e a colaborar com o Gabinete Regional da OMS para o Sudeste Asiático e com a Federação de Obstetras e Ginecologia do Sul da Ásia no trabalho no Bangladesh, Índia, Nepal e Sri Lanka.

Para levar esta abordagem à escala, a Divisão de Bem-Estar Familiar do Ministério da Saúde do Nepal adoptou o cartão de pontuação e começou a digitalizá-lo no portal MPDSR baseado na Web da divisão em 2022. Outro aspecto importante deste pacote é a ênfase numa abordagem "sem nome, sem culpa" - como resultado, os participantes realizam revisões num ambiente onde se sentem seguros e confortáveis, e podem então implementar a MPDSR de forma eficaz.

Conseguir o impacto da MPDSR a nível nacional no Nepal: A perspectiva do facilitador

Ayushma Shakya, enfermeira-chefe da Faculdade de Medicina de Birat, no Nepal, recebeu recentemente formação como facilitadora MPDSR e está a orientar outros prestadores de cuidados de saúde sobre MPDSR.

Fale-me do seu papel no reforço do sistema MPDSR do Nepal.

No último ano, participei em actividades de reforço do sistema MPDSR. Em primeiro lugar, participei no workshop virtual de reforço de capacidades liderado pelo MOMENTUM em Fevereiro de 2022.

Após o primeiro workshop virtual, formámos o nosso comité MPDSR no Birat Hospital e agora realizamos regularmente auditorias de óbitos e relatórios baseados na Web. Mais tarde, com colegas, co-facilitei dois lotes de workshops de capacitação para expandir os processos MPDSR a seis outros hospitais na província, incluindo o B.P. Koirala Institute of Health Sciences (BPKIHS), que é um importante hospital universitário no Nepal. Agora também participo em revisões de instalações e reuniões de intercâmbio, e ajudo a identificar soluções accionáveis não só no nosso hospital mas em toda a província.

Já viu resultados?

Constatei que o controlo e o acompanhamento adequados dos planos de resposta MPDSR podem conduzir a melhorias visíveis na qualidade dos cuidados prestados por um hospital. O pessoal do hospital reúne-se frequentemente durante a reunião de avaliação provincial para partilhar os resultados e os progressos do cartão de pontuação.

No início, o Birat Hospital tinha a pontuação de base mais baixa na ferramenta de monitorização do progresso MPDSR da USAID MCSP entre oito locais apoiados pelo MOMENTUM. Já observámos melhorias nas nossas pontuações intermédias, bem como noutros locais apoiados pelo MOMENTUM. Em resultado das conclusões da auditoria, que revelaram elevadas taxas de nados-mortos, o Birat Hospital adicionou novos sistemas e equipamentos, tais como monitorização fetal na sala de partos, médicos adicionais e suporte de ventilação na UCI neonatal. Além disso, como facilitador do MPDSR, assisti a progressos semelhantes noutros hospitais da província, com maior formação e colaboração, e melhores cuidados aos doentes.

Conseguir o impacto da MPDSR a nível das unidades de saúde no Nepal: A perspectiva do profissional

A Dra. Deepa Shah é professora assistente no BPKIHS no Nepal. Participou num workshop virtual de reforço de capacidades MPDSR e na formação de facilitadores e está agora a ministrar o reforço de capacidades MPDSR virtual a outros prestadores de serviços.

Que progressos estão a ser feitos nas instalações?

O nosso hospital está a fazer progressos significativos nas revisões MPDSR e a adquirir conhecimentos valiosos durante o processo. Participámos no workshop virtual sobre MPDSR a nível provincial organizado pela MOMENTUM.

Após o seminário, actualizámos o comité MPDSR do BPKIHS com base nas directrizes nacionais, realizámos reuniões regulares, identificámos factores contribuintes e formulámos planos de resposta. Adaptámos a nossa resposta ao que as pontuações MPDSR indicavam ser os maiores desafios. Até agora, concentrámo-nos nos atrasos na recepção de cuidados adequados e de qualidade quando um doente chega a uma instalação. Tencionamos coordenar-nos com os funcionários do governo local para resolver também os atrasos na procura de cuidados durante uma emergência obstétrica e na chegada a uma instalação obstétrica adequada.

Também orientámos o pessoal júnior sobre a MPDSR. Tendo em conta a necessidade de pessoal com formação num futuro próximo, planeamos incluir a MPDSR no currículo de integração dos nossos novos médicos residentes.

Além disso, também aprendemos muito com as experiências de outros hospitais durante as reuniões de revisão organizadas pelo MOMENTUM. Esta tem sido uma excelente oportunidade de aprendizagem; frequentemente, enfrentamos desafios e problemas comuns.

Como está a medir esse progresso?

É demasiado cedo para determinar o significado estatístico dos progressos registados na ferramenta de monitorização dos progressos MPDSR, mas todas as instalações implementam e mantêm agora um quadro de resultados MPDSR baseado na Internet para acompanhar os progressos.

As realizações mais significativas e tangíveis até à data centram-se na resolução dos atrasos na recepção de cuidados adequados e de qualidade quando um doente chega a uma instalação. Com o apoio da MOMENTUM, na BPKIHS desenvolvemos novas directrizes e reforçámos as já existentes para a gestão de casos de alto risco de sépsis, placenta prévia e doenças hipertensivas.

Globalmente, os governos e os parceiros de implementação como o MOMENTUM continuam a trabalhar em conjunto para reforçar os sistemas MPDSR em todo o mundo que estão a melhorar os cuidados maternos e perinatais - e que, em última análise, contribuem para alcançar os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável.