La plupart des décès maternels et néonatals peuvent être évités si les femmes peuvent accéder rapidement aux soins de santé de qualité dont elles ont besoin.

Il est donc important pour les responsables de la santé de suivre et de comprendre les causes et les facteurs contribuant à ces décès afin de concevoir des programmes et des politiques de santé visant à renforcer les systèmes de santé et à prévenir ces décès à l'avenir. De nombreux pays suivent ces informations essentielles par le biais des systèmes de surveillance et de réponse aux décès maternels et périnataux (MPDSR).

MOMENTUM Country and Global Leadership s'associe aux ministères de la santé et à d'autres partenaires nationaux pour renforcer leur capacité à mettre en œuvre des systèmes de MPDSR solides et intégrés. Pour étudier l'importance et l'impact de ces efforts, nous nous sommes entretenus avec trois personnes qui travaillent au renforcement du MPDSR au Népal, un pays qui a ouvert la voie dans ce domaine.

Mise en œuvre du package virtuel MPDSR de MOMENTUM Country and Global Leadership : Le point de vue du maître formateur

Kusum Thapa est conseillère technique principale auprès de MOMENTUM Country and Global Leadership. Elle dirige le travail de MPDSR du projet et est maître formateur en MPDSR.

Pour commencer, j'aimerais connaître votre point de vue sur la manière dont les systèmes de MPDSR sont liés à la qualité des soins.

Les systèmes MPDSR constituent un outil très puissant pour identifier, examiner et combler les lacunes en matière de qualité des soins. Les systèmes de SDPM fournissent aux responsables de la santé des informations continues et des perspectives sur les lieux des décès, les causes sous-jacentes et les facteurs significatifs qui contribuent à ces décès. Grâce à ces informations, les responsables de la santé peuvent identifier des tendances ou des modèles de soins qui peuvent être traités par des interventions de qualité. Ils peuvent également utiliser ces informations pour éclairer la recherche et les décisions politiques qui contribuent à garantir un accès équitable aux soins. Les systèmes MPDSR intègrent également des informations sur les décès maternels et périnataux. Ces informations consolidées aident les responsables de la santé à créer des solutions qui améliorent la santé et réduisent le nombre de décès pour la mère et le bébé .

Parlez-moi des outils que MOMENTUM a développés pour aider les pays à renforcer leurs systèmes MPDSR.

Jusqu'à présent, il n'existait aucune ressource mondiale de renforcement des capacités combinant la surveillance de la mortalité maternelle et périnatale en un seul module d'apprentissage. Or, cette ressource était indispensable pour aider à renforcer les compétences des responsables de la santé et des agents de santé de première ligne afin de mettre en œuvre des processus complets de surveillance de la mortalité maternelle et périnatale dans des contextes à faibles ressources. Au milieu de la pandémie de COVID-19, nous avons également constaté qu'il était nécessaire d'orienter nos efforts de renforcement des capacités vers une plateforme virtuelle. Pour combler cette lacune, MOMENTUM a mis au point un programme virtuel intégré de renforcement des capacités en matière de SD MP en collaboration avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'UNFPA et l'UNICEF.

Entre septembre 2020 et mars 2023, MOMENTUM et ses partenaires ont utilisé ce kit pour former virtuellement 214 participants de 39 pays au MPDSR. Soixante-cinq de ces participants ont ensuite été soutenus pour former d'autres personnes aux niveaux national, infranational et des établissements de santé.

Comment les pays utilisent-ils ces outils et les appliquent-ils pour renforcer les systèmes de MPDSR ?

Le paquet recommande aux pays d'établir des comités MPDSR basés sur des directives nationales et de les relier à des comités d'amélioration de la qualité. MOMENTUM travaille en partenariat avec les pays et les établissements de santé pour former ou renforcer ces comités et pour impliquer les membres des comités d'amélioration de la qualité dans le processus d'audit des décès, garantissant ainsi des liens étroits entre le MPDSR et la qualité des soins.

Un autre aspect particulièrement intéressant de ce nouveau paquet est qu'il utilise un tableau de bord, adapté du document de l'OMS intitulé Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response : Materials to Support Implementation de l'OMS, pour suivre les données maternelles et périnatales et les réponses des comités sur une base mensuelle. MOMENTUM utilise ce tableau de bord avec des comités en Indonésie et au Népal, et collabore avec le bureau régional de l'OMS pour l'Asie du Sud-Est et la Fédération sud-asiatique des obstétriciens et gynécologues sur des travaux au Bangladesh, en Inde, au Népal et au Sri Lanka.

Pour généraliser cette approche, la division du bien-être familial du ministère népalais de la santé a adopté la carte de pointage et a commencé à la numériser sur le portail MPDSR de la division en 2022. Un autre aspect important de ce programme est l'accent mis sur une approche "pas de nom, pas de blâme" - ainsi, les participants effectuent les examens dans un environnement où ils se sentent en sécurité et à l'aise, et peuvent ensuite mettre en œuvre le MPDSR de manière efficace.

Réaliser l'impact du MPDSR au niveau national au Népal : Le point de vue du facilitateur

Ayushma Shakya, infirmière en chef du Birat Medical College au Népal, a récemment été formée en tant que facilitatrice MPDSR et encadre d'autres prestataires de soins de santé en matière de MPDSR.

Parlez-moi de votre rôle dans le renforcement du système MPDSR du Népal.

Au cours de l'année dernière, j'ai participé à des activités de renforcement du système MPDSR. Tout d'abord, j'ai participé à l'atelier virtuel de renforcement des capacités organisé par MOMENTUM en février 2022.

Après le premier atelier virtuel, nous avons formé notre comité MPDSR à l'hôpital de Birat et nous effectuons désormais régulièrement des audits de décès et des rapports en ligne. Plus tard, avec des collègues, j'ai co-animé deux groupes d'ateliers de renforcement des capacités afin d'étendre les processus MPDSR à six autres hôpitaux de la province, dont le B.P. Koirala Institute of Health Sciences (BPKIHS), qui est un important hôpital universitaire au Népal. Aujourd'hui, j'assiste également à des examens d'établissements et à des réunions d'échange, et j'aide à identifier des solutions réalisables, non seulement dans notre hôpital, mais aussi dans toute la province.

Avez-vous déjà obtenu des résultats ?

J'ai pu constater qu'un suivi approprié des plans d'intervention du MPDSR peut conduire à des améliorations visibles de la qualité des soins fournis par un hôpital. Le personnel de l'hôpital se réunit souvent lors de la réunion d'examen provinciale pour partager les résultats et les progrès de la carte de pointage.

Au départ, l'hôpital de Birat avait le score de base le plus bas parmi les huit sites soutenus par MOMENTUM dans l'outil de suivi des progrès du MPDSR de l'USAID MCSP. Nous avons déjà constaté des améliorations dans nos scores à mi-parcours, ainsi que dans d'autres sites soutenus par MOMENTUM. À la suite des résultats de l'audit, qui ont révélé des taux élevés de mortinatalité, l'hôpital de Birat a ajouté de nouveaux systèmes et équipements, tels que la surveillance fœtale dans la salle de travail, des médecins supplémentaires et une assistance respiratoire dans l'unité de soins intensifs néonatals. En outre, en tant que facilitateur du MPDSR, j'ai constaté des progrès similaires dans d'autres hôpitaux de la province, avec une formation et une collaboration accrues, ainsi qu'une amélioration des soins aux patients.

Réaliser l'impact du MPDSR au niveau de l'établissement au Népal : Le point de vue du praticien

Deepa Shah est professeur adjoint au BPKIHS au Népal. Elle a participé à un atelier virtuel de renforcement des capacités en matière de SDPM et à la formation des facilitateurs, et propose désormais le renforcement virtuel des capacités en matière de SDPM à d'autres prestataires.

Quels sont les progrès réalisés par les installations ?

Notre hôpital fait des progrès significatifs dans les révisions du SDPM et acquiert des connaissances précieuses au cours du processus. Nous avons participé à l'atelier virtuel sur le SDPM au niveau provincial organisé par MOMENTUM.

Après l'atelier, nous avons mis à jour le comité MPDSR de la BPKIHS sur la base des directives nationales, organisé des réunions régulières, identifié les facteurs contributifs et formulé des plans de réponse. Nous avons adapté notre réponse à ce que les scores MPDSR indiquaient comme étant les plus grands défis. Jusqu'à présent, nous nous sommes concentrés sur les retards dans la réception de soins adéquats et de qualité lorsqu'un patient arrive dans un établissement. Nous avons l'intention de nous coordonner avec les autorités locales afin de remédier également aux retards dans la recherche de soins lors d'une urgence obstétrique et dans l'accès à un centre d'obstétrique approprié.

Nous avons également orienté le personnel subalterne sur le MPDSR. Compte tenu de la nécessité de former du personnel dans un avenir proche, nous prévoyons d'inclure le MPDSR dans le programme d'intégration de nos nouveaux médecins résidents.

En outre, nous apprenons beaucoup de l'expérience des autres hôpitaux lors des réunions d'évaluation organisées par MOMENTUM. Il s'agit d'une excellente occasion d'apprentissage ; nous sommes souvent confrontés à des défis et à des problèmes communs.

Comment mesurez-vous ces progrès ?

Il est trop tôt pour déterminer la signification statistique des progrès indiqués dans l'outil de suivi des progrès du SDPM, mais tous les établissements mettent désormais en œuvre et tiennent à jour un tableau de bord du SDPM basé sur le web pour suivre les progrès.

Les réalisations les plus significatives et les plus tangibles à ce jour concernent la réduction des retards dans l'obtention de soins adéquats et de qualité lorsqu'un patient arrive dans un établissement. Avec le soutien de MOMENTUM, le BPKIHS a élaboré de nouvelles directives et renforcé celles qui existaient déjà pour la gestion des cas à haut risque de septicémie, de placenta praevia et de troubles hypertensifs.

Au niveau mondial, les gouvernements et les partenaires de mise en œuvre comme MOMENTUM continuent de travailler ensemble pour renforcer les systèmes de DMSDP dans le monde entier, qui améliorent les soins maternels et périnataux et contribuent en fin de compte à la réalisation des Objectifs de développement durable.