Por Adam Lindsley, Gestor Principal de Proyectos, MOMENTUM Knowledge Accelerator. Fotos del Sr. Janikraman, Abhirami Photo Studio.

¿Por qué hasta el 60% de las innovaciones introducidas en la atención sanitaria nunca llegan a aplicarse o no pueden mantenerse^?1,2,3

Comprender e incluir el contexto es clave para el éxito de los esfuerzos de adaptación y mejora de la atención sanitaria. Con el aumento de los proyectos de mejora de la calidad de la atención sanitaria en todo el mundo, no debe pasarse por alto la consideración del contexto, incluidos elementos difíciles de medir como el liderazgo, la motivación del personal y la experiencia en la mejora de la calidad.

La Dra. Anuradha Pichumani, ginecóloga y obstetra de Tamil Nadu (India), estaba decidida a comprender el contexto único de cada centro al que apoyaba en la implantación de la Lista de verificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para un parto seguro. A partir de finales de 2021, la Dra. Anuradha dirigió una colaboración entre nueve hospitales del sur de la India para ampliar la lista de verificación y reducir la mortalidad y morbilidad materna y neonatal. Para hacer posible este trabajo, la Dra. Anuradha utilizó el kit de herramientas de evaluación del contexto, una serie de encuestas revisadas por MOMENTUM y recursos de apoyo diseñados para ayudar a los profesionales de la salud a comprender y adaptarse al contexto en el que se implementa una intervención. La experiencia de la Dra. Anuradha ofrece importantes lecciones que pueden servir de guía a otros ejecutores para evaluar con éxito el contexto de sus centros y mejorar sus resultados.

La lista de verificación de la OMS para un parto sin riesgos arroja resultados incoherentes con un único enfoque

Ariadne Labs, socio del acelerador de conocimientos MOMENTUM, desarrolló el kit de herramientas de evaluación del contexto tras su experiencia con la lista de verificación de la OMS para un parto seguro durante el ensayo BetterBirth. Cuando se introdujo la lista de verificación en 60 centros sanitarios de Uttar Pradesh (India) mediante una estrategia de aplicación muy estandarizada, se observaron variaciones significativas en la aceptación por parte de los centros. Y cuando se examinaron los datos de aceptación, no hubo una única explicación que explicara los resultados dispares. En cambio, MOMENTUM descubrió que varios factores -entre ellos, la falta de conocimientos de los proveedores y la falta de claridad en la comunicación entre el personal- eran factores únicos que contribuían al fracaso de las intervenciones. Pero si estos factores se hubieran analizado e incluido como parte de la evaluación inicial, las estrategias de aplicación podrían haberse adaptado para satisfacer las necesidades específicas de cada centro y mejorar la aceptación.

Las mejoras en innovación y uso de recursos siguen a la evaluación del contexto

Mientras administraban el conjunto de herramientas de evaluación del contexto, la Dra. Anuradha y su equipo realizaron 79 entrevistas y encuestas para identificar los puntos fuertes y los retos del contexto, así como las discrepancias entre el personal y el liderazgo en la aplicación de la Lista de verificación de partos seguros. Con el apoyo de MOMENTUM, se elaboraron planes de acción para cada centro en los que se identificaban los pasos a seguir para aprovechar los resultados de la evaluación. Con este apoyo específico al contexto, el proyecto registró un 97% de sostenibilidad de la lista de verificación, lo que supone una gran mejora con respecto a los esfuerzos de aplicación anteriores.

Experiencias como la de la Dra. Anuradha proporcionan una orientación útil para quienes deseen utilizar el Conjunto de herramientas para la evaluación del contexto. En 2021-22, en colaboración con MOMENTUM Country and Global Leadership en Indonesia y el programa Clean Cut de Lifebox en Etiopía, MOMENTUM Knowledge Accelerator evaluó la viabilidad y aceptabilidad del kit de herramientas de evaluación del contexto en entornos de bajos recursos. La evaluación reveló que los participantes pensaban que el kit de herramientas de evaluación del contexto conducía a una comunicación productiva y ayudaba a identificar posibles retos. Como resultado de la evaluación dirigida por MOMENTUM, se revisó el conjunto de herramientas para facilitar su traducción a diferentes idiomas y aumentar los recursos para la interpretación de los resultados.

A partir de esta evaluación, he aquí algunas enseñanzas adicionales para quienes estén considerando la posibilidad de utilizar el Conjunto de herramientas para la evaluación del contexto:

• El liderazgo es importante. Para que una intervención tenga éxito y se mantenga, se necesita un alto nivel de aceptación, no sólo por parte de quien la ejecuta, sino también de los centros participantes. Por ejemplo, la Dra. Anuradha defendió el uso de los resultados de la evaluación para la toma de decisiones.
• Hay que tener en cuenta el calendario. Para sacar el máximo partido de la Caja de herramientas, debe incorporarse en una fase temprana de los planes de trabajo y asignársele el presupuesto correspondiente. Los recursos y el pensamiento estratégico sobre cuándo utilizar el Conjunto de herramientas ayudan a maximizar su utilidad. MOMENTUM Country and Global Leadership y Clean Cut iniciaron las evaluaciones antes del lanzamiento de sus intervenciones, lo que les permitió cambiar de rumbo en función de los resultados en lugar de duplicar esfuerzos.
• La "adecuación" es fundamental. La "adecuación" significa que las personas que realizan la evaluación del contexto pueden influir en el cambio dentro del centro y están bien posicionadas para trabajar en los retos identificados, y que los pivotes sugeridos están en consonancia con el trabajo del centro en ese momento.
• La comunicación estratégica es esencial. Los resultados de la Evaluación de Contexto a menudo pueden poner de manifiesto dinámicas interpersonales incómodas que deben comunicarse con delicadeza. Sobre la base de la "adecuación", los resultados de la evaluación deben ser comunicados de forma colaborativa por personas de confianza que mantengan sólidas relaciones de trabajo con los centros. La Dra. Anuradha, aprovechando su experiencia en intervenciones de calidad, pudo mantener conversaciones difíciles con los responsables y el personal de los centros sobre las mejoras necesarias para que la intervención fuera eficaz.

¿Cuáles son los próximos pasos de la evaluación contextual?

El kit de herramientas para la evaluación del contexto se perfecciona continuamente para facilitar su uso y aumentar su eficacia. En la actualidad se utiliza en varios centros de todo el mundo, lo que ofrece oportunidades continuas de mejora. Si está interesado en saber más sobre cómo integrar la evaluación del contexto en su trabajo, póngase en contacto con Maklab@prb.org.