Par Adam Lindsley, gestionnaire principal de projet, MOMENTUM Knowledge Accelerator. Photos par M. Janikraman, Abhirami Photo Studio

Comment se fait-il que jusqu'à 60 % des innovations introduites dans les soins de santé ne soient jamais mises en œuvre ou ne puissent pas être maintenues^?1,2,3

La compréhension et la prise en compte du contexte sont essentielles à la réussite des efforts d'adaptation et d'amélioration des soins de santé. Avec l'augmentation des projets d'amélioration de la qualité des soins de santé dans le monde, la prise en compte du contexte, y compris des éléments difficiles à mesurer tels que le leadership, la motivation du personnel et l'expérience en matière d'amélioration de la qualité, ne doit pas être négligée.

Le Dr Anuradha Pichumani, gynécologue-obstétricienne au Tamil Nadu, en Inde, était déterminée à comprendre le contexte unique de chaque établissement qu'elle soutenait dans le cadre du déploiement de la liste de contrôle pour un accouchement sans risque de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). À partir de la fin de l'année 2021, le Dr Anuradha a dirigé une collaboration entre neuf hôpitaux du sud de l'Inde afin d'étendre la liste de contrôle pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales. Pour mener à bien ce travail, le Dr Anuradha a utilisé le Context Assessment Toolkit, une série d'enquêtes et de ressources de soutien révisées par MOMENTUM et conçues pour aider les professionnels de la santé à comprendre le contexte dans lequel une intervention est mise en œuvre et à s'y adapter. L'expérience du Dr Anuradha permet de tirer des enseignements importants qui peuvent aider d'autres responsables de la mise en œuvre à évaluer avec succès le contexte de leurs installations et à améliorer leurs résultats.

Une approche unique a conduit à des résultats incohérents de la liste de contrôle de l'OMS pour un accouchement sans risque

Le Context Assessment Toolkit a été développé par Ariadne Labs, partenaire de l'Accélérateur de connaissances MOMENTUM, suite à son expérience avec la liste de contrôle pour un accouchement sans risque de l'OMS dans le cadre de l'essai BetterBirth. Lorsque la liste de contrôle a été introduite dans 60 établissements de santé de l'Uttar Pradesh, en Inde, à l'aide d'une stratégie de mise en œuvre très normalisée, l'adoption de la liste a varié considérablement d'un site à l'autre. L'examen des données relatives à l'utilisation de la liste de contrôle n'a pas permis de trouver une explication unique à ces résultats mitigés. Au contraire, MOMENTUM a constaté que de multiples facteurs - notamment le manque de connaissances des prestataires et le manque de clarté de la communication entre les membres du personnel - contribuaient de manière unique à l'échec des interventions. Mais si ces facteurs avaient été analysés et inclus dans l'évaluation initiale, les stratégies de mise en œuvre auraient pu être adaptées pour répondre aux besoins spécifiques de l'établissement et améliorer l'adhésion.

Amélioration de l'innovation et de l'utilisation des ressources Suivi de l'évaluation du contexte

Tout en administrant le Context Assessment Toolkit, le Dr Anuradha et son équipe ont mené 79 entretiens et enquêtes pour identifier les forces et les défis contextuels, ainsi que les divergences au niveau du personnel et du leadership dans la mise en œuvre de la Liste de contrôle pour un accouchement sans risque. Des plans d'action soutenus par MOMENTUM ont été élaborés pour chaque établissement afin d'identifier les étapes à suivre pour tirer parti des résultats de l'évaluation. Grâce à ce soutien spécifique au contexte, le projet a fait état d'une durabilité de 97 % de la liste de contrôle, ce qui représente une amélioration considérable par rapport aux efforts de mise en œuvre précédents.

Des expériences comme celle du Dr. Anuradha fournissent des conseils utiles pour ceux qui cherchent à utiliser la boîte à outils d'évaluation du contexte. En 2021-22, en collaboration avec MOMENTUM Country and Global Leadership en Indonésie et Lifebox's Clean Cut Program en Éthiopie, MOMENTUM Knowledge Accelerator a évalué la faisabilité et l'acceptabilité de la boîte à outils d'évaluation du contexte dans des environnements à faibles ressources. L'évaluation a révélé que les participants pensaient que la boîte à outils d'évaluation du contexte menait à une communication productive et aidait à identifier les défis potentiels. Suite à l'évaluation menée par MOMENTUM, la boîte à outils a été révisée afin de faciliter la traduction dans différentes langues et d'augmenter les ressources pour l'interprétation des résultats.

Sur la base de cette évaluation, voici quelques enseignements supplémentaires pour tous ceux qui envisagent d'utiliser la boîte à outils d'évaluation du contexte :

• Le leadership est important. Pour qu'une intervention soit couronnée de succès et durable, il faut une adhésion de haut niveau, non seulement de la part du responsable de la mise en œuvre, mais aussi de la part des établissements participants. Par exemple, le Dr Anuradha a pu se faire le champion de l'utilisation des résultats de l'évaluation pour la prise de décision.
• Le calendrier doit être pris en compte. Pour tirer le meilleur parti de la boîte à outils, il convient de l'intégrer dès le début dans les plans de travail et de lui allouer un budget correspondant. Des ressources et une réflexion stratégique sur le moment d'utiliser la boîte à outils permettent d'en maximiser l'utilité. MOMENTUM Country and Global Leadership et Clean Cut ont commencé les évaluations avant le lancement de leurs interventions, ce qui leur a permis de changer de cap en fonction des résultats plutôt que de dupliquer les efforts.
• "L'adéquation est essentielle. "L'adéquation signifie que les personnes qui effectuent l'évaluation du contexte peuvent influencer le changement au sein de l'établissement et sont bien placées pour travailler sur les défis identifiés, et que les pivots suggérés s'alignent sur le travail de l'établissement à ce moment-là.
• La communication stratégique est essentielle. Les résultats de l'évaluation contextuelle peuvent souvent révéler des dynamiques interpersonnelles inconfortables qui doivent être communiquées avec délicatesse. Les résultats de l'évaluation doivent être communiqués de manière collaborative par des personnes de confiance qui entretiennent de solides relations de travail avec les établissements. Anuradha, forte de son expérience en matière d'intervention de qualité, a pu avoir des conversations difficiles avec les dirigeants et le personnel de l'établissement sur les améliorations à apporter pour que l'intervention soit efficace.

Quelles sont les prochaines étapes de l'évaluation du contexte ?

La boîte à outils pour l'évaluation du contexte est continuellement améliorée afin d'en faciliter l'utilisation et l'efficacité. Elle est actuellement utilisée dans un certain nombre d'établissements à travers le monde, ce qui offre des possibilités d'amélioration permanente. Si vous souhaitez en savoir plus sur la manière d'intégrer l'évaluation du contexte dans votre travail, veuillez contacter Maklab@prb.org.