Por Adam Lindsley, Gestor de Projeto Sénior, MOMENTUM Knowledge Accelerator. Fotos de Janikraman, Abhirami Photo Studio

Porque é que até 60% das inovações introduzidas nos cuidados de saúde nunca são implementadas ou não podem ser sustentadas^?1,2,3

Compreender e incluir o contexto é fundamental para o êxito dos esforços de adaptação e melhoria dos cuidados de saúde. Com o aumento dos projectos de melhoria da qualidade dos cuidados de saúde (QI) a nível mundial, a consideração do contexto, incluindo elementos difíceis de medir, como a liderança, a motivação do pessoal e a experiência de melhoria da qualidade, não deve ser descurada.

A Dra. Anuradha Pichumani, uma obstetra-ginecologista em Tamil Nadu, Índia, estava determinada a entender o contexto único de cada instalação que estava apoiando com a implementação da Lista de Verificação de Parto Seguro da Organização Mundial da Saúde (OMS). Começando no final de 2021, a Dra. Anuradha liderou uma colaboração entre nove hospitais no sul da Índia para dimensionar a Lista de Verificação para reduzir a mortalidade e morbidade materna e neonatal. Para permitir este trabalho, a Dra. Anuradha usou o Context Assessment Toolkit, uma série de pesquisas revisadas pelo MOMENTUM e recursos de apoio projetados para ajudar os profissionais de saúde a entender e se ajustar ao contexto em que uma intervenção é implementada. A experiência da Dra. Anuradha oferece lições importantes que podem ajudar a orientar outros implementadores na avaliação bem sucedida do contexto das suas instalações e na melhoria dos seus resultados.

Uma abordagem única conduziu a resultados inconsistentes da lista de verificação da OMS para um parto seguro

O Kit de Ferramentas de Avaliação de Contexto foi desenvolvido pelo parceiro do Acelerador de Conhecimento MOMENTUM, Ariadne Labs, após a sua experiência com a Lista de Verificação de Parto Seguro da OMS durante o ensaio BetterBirth. Quando a Lista de Verificação foi introduzida em 60 instalações de cuidados de saúde em Uttar Pradesh, na Índia, utilizando uma estratégia de implementação altamente padronizada, registou-se uma variação significativa na aceitação por parte dos locais. E quando os dados de adoção foram examinados, não houve uma explicação única que explicasse os resultados díspares. Em vez disso, o MOMENTUM descobriu que vários factores - incluindo a falta de conhecimentos dos prestadores de serviços e uma comunicação pouco clara entre o pessoal - eram factores únicos que contribuíam para o fracasso das intervenções. Mas se estes factores tivessem sido analisados e incluídos como parte da avaliação inicial, as estratégias de implementação poderiam ter sido adaptadas para satisfazer as necessidades específicas das instalações e melhorar a aceitação.

Melhorias na inovação e na utilização de recursos seguem a avaliação do contexto

Ao administrar o Kit de Ferramentas de Avaliação do Contexto, a Dra. Anuradha e a sua equipa realizaram 79 entrevistas e inquéritos para identificar os pontos fortes, os desafios e as discrepâncias do pessoal e da liderança na implementação da Lista de Verificação do Parto Seguro. Foram desenvolvidos planos de ação apoiados pelo MOMENTUM para cada instalação que identificaram passos para desenvolver os resultados da avaliação. Com este apoio específico ao contexto, o projeto registou 97% de sustentabilidade da Lista de Verificação, uma grande melhoria em relação aos esforços de implementação anteriores.

Experiências como a da Dra. Anuradha fornecem orientações úteis para aqueles que procuram usar o Kit de Ferramentas de Avaliação de Contexto. Em 2021-22, em colaboração com o MOMENTUM Country and Global Leadership na Indonésia e o Programa Clean Cut da Lifebox na Etiópia, o MOMENTUM Knowledge Accelerator avaliou o Kit de Ferramentas de Avaliação de Contexto quanto à viabilidade e aceitabilidade em ambientes de poucos recursos. A avaliação revelou que os participantes consideraram que o Kit de Ferramentas de Avaliação do Contexto conduziu a uma comunicação produtiva e ajudou a identificar potenciais desafios. Como resultado da avaliação conduzida pela MOMENTUM, o Toolkit foi revisto para facilitar a tradução para diferentes línguas e para aumentar os recursos para a interpretação dos resultados.

Com base nesta avaliação, eis algumas aprendizagens adicionais para quem estiver a pensar em utilizar o kit de ferramentas de avaliação do contexto:

• A liderança é importante. Para que uma intervenção seja bem sucedida e sustentável, é necessária uma adesão de alto nível, não só por parte do implementador, mas também das instalações participantes. Por exemplo, a Dra. Anuradha foi capaz de defender a utilização dos resultados da avaliação para a tomada de decisões.
• O calendário deve ser considerado. Para tirar o máximo proveito do Toolkit, este deve ser incorporado nos planos de trabalho numa fase inicial e deve ser-lhe atribuído um orçamento correspondente. Os recursos e o pensamento estratégico sobre quando utilizar o Toolkit ajudam a maximizar a sua utilidade. O MOMENTUM Country and Global Leadership e o Clean Cut iniciaram as avaliações antes do lançamento das suas intervenções, permitindo-lhes mudar de rumo com base nos resultados e não duplicar esforços.
• A "adequação" é fundamental. "Ajuste" significa que as pessoas que conduzem a Avaliação de Contexto podem influenciar a mudança dentro da instalação e estão bem posicionadas para trabalhar em quaisquer desafios identificados, e que os pivôs sugeridos se alinham com o trabalho da instalação na altura.
• A comunicação estratégica é essencial. Os resultados da Avaliação de Contexto podem frequentemente expor dinâmicas interpessoais incómodas que devem ser comunicadas com delicadeza. Com base na "adequação", os resultados da Avaliação devem ser apresentados de forma colaborativa por indivíduos de confiança que tenham fortes relações de trabalho com as instalações. A Dra. Anuradha, aproveitando a sua experiência de intervenção de qualidade, conseguiu ter conversas difíceis com os líderes e o pessoal das instalações sobre as melhorias necessárias para que a intervenção fosse eficaz.

Quais são as próximas etapas da avaliação de contexto?

O Conjunto de Ferramentas de Avaliação do Contexto está a ser continuamente aperfeiçoado para facilitar a sua utilização e eficácia. Atualmente, está a ser utilizado em várias instalações em todo o mundo, o que oferece oportunidades contínuas de melhoria. Se estiver interessado em saber mais sobre como integrar a Avaliação de Contexto no seu trabalho, contacte Maklab@prb.org.