Por Anaclet Ngabonzima, Líder de Saúde Infantil, MOMENTUM Integrated Health Resilience e Demba Traoré, Diretor Técnico, MOMENTUM Integrated Health Resilience, Mali 

Segundo a UNICEF, as crianças da África Subsariana têm as taxas de mortalidade mais elevadas do mundo, com 74 mortes por 1000 nados-vivos, e têm 14 vezes mais probabilidades de morrer antes dos cinco anos de idade do que as crianças das regiões desenvolvidas. Infelizmente, a situação no Mali é ainda pior. Embora a taxa de mortalidade de crianças com menos de cinco anos tenha diminuído nas últimas décadas, para 101 por 1.000 nados-vivos, este valor continua a ser demasiado elevado e a maioria destas mortes deve-se a causas evitáveis.

Como explica o Dr. Moulaye Djiteye, chefe do Departamento de Gineco-Obstetrícia do Hospital Hagnadoumbo Moulaye Touré, em Gao, ele assistiu a mortes pediátricas que foram "verdadeiramente chocantes". Por exemplo, "uma criança submetida a oxigenoterapia... morreu por falta de eletricidade e outra... morreu porque os pais não a levaram a tempo à unidade de saúde adequada por falta de meios financeiros ou por crenças socioculturais. Isto mostra os limites do nosso atual sistema de saúde".

Para ajudar a compreender e a enfrentar estes desafios, a MOMENTUM Integrated Health Resilience colaborou com o Ministério da Saúde do Mali para introduzir e adaptar a abordagem da Auditoria de Morte Pediátrica (PDA) aos contextos frágeis em que o projeto funciona. Com base nas directrizes da Organização Mundial de Saúde, as PDAs permitem que os prestadores de cuidados de saúde examinem o espetro de factores que contribuíram para uma morte evitável, implementem recomendações para lidar com esses factores e, espera-se, evitem futuras mortes pelas mesmas causas. Neste processo, as unidades de saúde podem determinar mais rapidamente se os procedimentos de cuidados aos doentes estão em conformidade com as melhores práticas comprovadas e orientar os profissionais de saúde sobre a forma de melhorar a qualidade dos cuidados.

Antes de adotar a PDA, os profissionais de saúde do Mali começaram a implementar a abordagem de Vigilância e Resposta à Morte Materna e Perinatal (MPDSR) em 2016 para reduzir as mortes maternas evitáveis. Agora, o Mali está a procurar expandir este trabalho, concentrando-se simultaneamente na PDA para reduzir as mortes evitáveis em crianças com menos de cinco anos.

Em 2022, a MOMENTUM manteve discussões iniciais com o Ministério da Saúde sobre a adoção e o teste-piloto da PDA. Posteriormente, a equipa apoiou o Gabinete Nacional de Saúde Reprodutiva do Mali e outras partes interessadas do sector público e privado para adaptar as directrizes da PDA às necessidades específicas do país. Através de um workshop nacional, os documentos, directrizes e ferramentas de recolha de dados MPDSR existentes foram então revistos para integrar os conceitos PDA, levando ao estabelecimento da abordagem MPPDSR, com o segundo "P" a refletir a integração da morte "pediátrica" no MPDSR.

A MOMENTUM continuou a dar formação centrada no PDA aos comités MPDSR em Gao e Timbuktu. A equipa também realizou uma formação de três dias em 2023 sobre a melhoria contínua da qualidade para garantir a implementação adequada do processo e que as recomendações são traduzidas em acções que melhoram a qualidade dos cuidados.

"Se quisermos ter um maior impacto na redução das mortes maternas, perinatais e pediátricas, é imperativo monitorizar a implementação das acções do plano de resposta a todos os níveis da pirâmide da saúde. Isto requer uma maior coordenação das partes interessadas ... e sinergia das intervenções", disse o Dr. Djiteye.

No Hospital Hagnadoumbo Moulaye Touré, os factores modificáveis identificados através do processo de auditoria de óbitos de julho a setembro de 2023 incluíram a necessidade de resolver os atrasos na tomada de decisões, na administração de cuidados e na transferência de doentes do centro de saúde de referência para o hospital, juntamente com os desafios decorrentes da inexistência de uma unidade neonatal. As recomendações subsequentes baseadas nestas conclusões incluem:

• Assegurar a participação de todo o pessoal relevante na gestão das emergências obstétricas.
• Equipar o hospital com uma incubadora/lâmpada de aquecimento.
• Sensibilização através de mensagens radiofónicas sobre a importância de procurar cuidados precoces nos centros de saúde.
• Realização de uma reunião para discutir formas de resolver os atrasos na transferência de doentes.

Embora o processo de integração do PDA ainda esteja no início, os resultados têm sido prometedores. Os membros do comité de auditoria apreciam a abordagem MPPDSR e pensam que contribui para uma melhoria da qualidade dos cuidados prestados às crianças com menos de cinco anos. De facto, devido aos seus potenciais benefícios, a PDA foi agora adoptada no Mali à escala nacional.

"Com esta formação, aprendi que podemos estruturar melhor o nosso trabalho através da criação de uma rede de colaboradores multidisciplinares e de uma maior utilização das normas nacionais", afirmou o Dr. Djiteye. "Enquanto diretor de unidade, a aplicação destes conhecimentos (...) será uma mais-valia para a melhoria da qualidade dos serviços e dos cuidados, de modo a contribuir para a redução das mortes evitáveis."