Cet article a été publié à l'origine sur le blog de Jhpiego. Accédez à l'article original ici.

Par Ester Lucia Hutabarat et Katherine Seaton, Jhpiego

Contrairement à beaucoup d'infirmières et de sages-femmes, le parcours de Masri Ndoen pour devenir sage-femme était tout sauf attendu. Poussée par ses amies à les suivre lorsqu'elles passaient l'examen d'entrée à l'école d'infirmières, Masri a décidé de le passer elle-même - et a été la seule de ses amies à le réussir. C'est ainsi qu'elle a ouvert la voie à une carrière de sage-femme qui l'a finalement conduite à un poste de gestionnaire d'un système de soins de santé communautaire.

En tant que responsable du système de santé communautaire de Batakte, elle supervise la fourniture de soins de santé primaires à environ 20 000 Indonésiens dans le sous-district de West Kupang. Forte de son expérience de sage-femme de près de trente ans, Masri dirige plus de 80 agents de soins de santé primaires - médecins généralistes, dentistes, sages-femmes et infirmières - qui travaillent dans 54 postes de santé communautaires et centres de proximité, dont le principal centre de santé communautaire, des centres de santé villageois plus petits, des huttes de maternité d'une seule pièce et des postes de services intégrés disséminés dans toute la région.

De la sage-femme de village au leader du système de santé

Masri a commencé sa carrière en tant que sage-femme de village, s'occupant des femmes enceintes, des mères et des bébés, préparant des accouchements sûrs et sains et dispensant des soins postnatals de qualité. Aujourd'hui, elle passe ses journées à s'assurer que les 54 postes de santé communautaires et centres de proximité qui font partie du système de santé communautaire de Batakte fournissent des services de santé de qualité à tous ceux qui en ont besoin, comme les quelque 2 500 clients qui se rendent chaque mois au centre de santé communautaire de Batakte (dont 10 à 15 sont des femmes qui viennent accoucher dans l'établissement). La satisfaction des clients est essentielle pour elle.

"La formation et l'expérience que j'ai acquises en tant que sage-femme m'aident à comprendre les problèmes des deux côtés. Cela me donne l'impression d'être appelée à veiller à ce que ce centre de santé fournisse des services satisfaisants aux clients." -Masri Ndoen

Le gouvernement indonésien l'aide à y parvenir. Dans le cadre d'une nouvelle stratégie visant à renforcer les services de soins de santé primaires du pays, il a identifié deux grands domaines d'intervention pour les centres de santé comme celui de Masri : les soins en établissement et les soins de proximité.

La gestion du matin est essentielle

La matinée de Mme Masri est souvent consacrée au centre de santé communautaire. À 7 h 30, elle a déjà entamé son trajet de 20 minutes vers le centre pour assister à une réunion d'information quotidienne avec son équipe. Elle prend ensuite des nouvelles des clients et des différents prestataires de services, s'informant des succès et des difficultés qu'ils ont rencontrés. Si l'équipe de Masri ne se sent pas soutenue, ses services commencent à en pâtir.

Lorsqu'elle est arrivée au centre de santé communautaire de Batakte il y a 18 mois, Masri a reçu beaucoup de commentaires de la part de son équipe qui avait besoin de plus de soutien. Elle a immédiatement apporté quelques changements, notamment en modifiant les horaires du centre de santé.

"Je sais que la plupart des sages-femmes et des infirmières sont des femmes au foyer et qu'elles ont beaucoup de choses à faire le matin, notamment préparer la nourriture pour la famille et préparer les enfants à aller à l'école", explique Mme Masri. "J'ai choisi de commencer la journée à 8 heures pour qu'elles aient le temps de faire ces choses le matin.

Elle a également constaté des lacunes importantes dans les performances du personnel de santé et un manque de données. "Nous devions nous évaluer et nous améliorer", dit-elle. "J'ai donc demandé à tous les membres du personnel d'enregistrer leur travail et leurs performances trimestrielles et de rédiger des rapports réguliers. Ils maîtrisent désormais les données et sont en mesure de répondre aux questions concernant leur travail."

Masri a mis en œuvre ces changements avec l'aide du projet MOMENTUM Country and Global Leadership, financé par l'Agence américaine pour le développement international et dirigé par Jhpiego. Le projet fournit une supervision facilitée, un retour d'information, une assistance et une formation au personnel de l'établissement de santé de Masri.

"Grâce à la supervision facilitée, les agents de santé ont pu renforcer leurs compétences", explique Masri. "Aujourd'hui, ils prennent l'initiative d'organiser des exercices d'urgence toutes les deux semaines et nous passons en revue les données et les performances tous les matins.

Un engagement en faveur de la santé communautaire

Après avoir passé la matinée au centre de santé communautaire de Batakte, Masri consacre ses après-midi à sa communauté. Chaque après-midi, elle et son équipe se rendent dans les postes de santé secondaires, dans les écoles où elles dispensent des conseils en matière de santé, effectuent des dépistages réguliers des maladies non transmissibles chez les personnes âgées, contrôlent l'eau potable et les pratiques d'assainissement de base, et s'occupent des femmes enceintes et de leurs enfants ; elles pèsent les tout-petits et distribuent des repas à ceux qui en ont besoin.

Depuis que Masri est arrivée au centre de santé, elle s'efforce de s'engager régulièrement auprès de la communauté dont elle s'occupe. Chaque vendredi, elle crée un espace pour que la communauté se réunisse et parle de sa santé, que ce soit lors d'événements sportifs, de petits-déjeuners avec différents villages et écoles, ou d'activités de nettoyage du quartier. Masri participe également aux réunions mensuelles de coordination avec les représentants de l'ensemble du sous-district, en les organisant dans différents villages afin de nouer le dialogue avec les membres de chaque communauté.

"En fin de compte, notre objectif est de créer une communauté saine", explique M. Masri. "Mais nous ne pouvons y parvenir sans impliquer activement les personnes que nous servons. Des efforts doivent être déployés par et à travers la communauté elle-même pour que nous puissions tous atteindre notre objectif commun."

Chantelle Allen, RN, conseillère technique principale, Qualité des systèmes de santé chez Jhpiego, a assuré la révision technique de cet article.

Ester Lucia Hutabarat est spécialiste principale de la communication pour Jhpiego Indonésie. Katherine Seaton est responsable de la communication pour Jhpiego.