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Por Ester Lucia Hutabarat e Katherine Seaton, Jhpiego

Ao contrário de muitas enfermeiras e parteiras, o percurso de Masri Ndoen para se tornar parteira foi tudo menos expetável. Convencida pelas suas amigas a acompanhá-las no exame de admissão à escola de enfermagem, Masri decidiu fazer o teste ela própria - e foi a única das suas amigas a passar. Isso abriu-lhe o caminho para uma carreira de parteira que acabaria por a levar a um cargo de gestão de um sistema de saúde comunitário.

Como líder do Sistema de Saúde Comunitário de Batakte, ela supervisiona a prestação de cuidados de saúde primários a cerca de 20.000 indonésios no subdistrito de Kupang Ocidental. Utilizando as suas quase três décadas de experiência como parteira, Masri dirige mais de 80 trabalhadores dos cuidados de saúde primários - desde médicos de clínica geral e dentistas a parteiras e enfermeiras - que trabalham em 54 postos de saúde comunitários e centros de proximidade, incluindo o principal centro de saúde comunitário, centros de saúde de aldeias mais pequenas, maternidades de um quarto e postos de serviços integrados que estão espalhados pela região.

De parteira de aldeia a líder de sistema de saúde

Masri começou a sua carreira como parteira de aldeia, atendendo mulheres grávidas, mães e bebés, preparando partos seguros e saudáveis e prestando cuidados pós-natais de qualidade. Atualmente, passa os dias a certificar-se de que os 54 postos de saúde comunitários e centros de proximidade que fazem parte do Sistema de Saúde Comunitário de Batakte prestam serviços de saúde de qualidade a todos os que deles necessitam - como é o caso dos mais de 2.500 clientes que visitam o Centro de Saúde Comunitário de Batakte todos os meses (10-15 dos quais são mulheres que vêm às instalações para dar à luz). A satisfação dos clientes é fundamental para ela.

"A formação e as experiências que tive como parteira ajudam-me a compreender as questões de ambos os lados. Sinto que tenho vocação para garantir que este centro de saúde presta serviços satisfatórios aos clientes." -Masri Ndoen

O governo indonésio está a ajudá-la nesse sentido. Como parte de um novo enfoque no reforço dos serviços de cuidados de saúde primários do país, identificou duas áreas principais de enfoque para centros de saúde como o de Masri: cuidados baseados nas instalações e cuidados baseados na comunidade.

A gestão matinal é fundamental

As manhãs de Masri são frequentemente dedicadas ao centro de saúde comunitário. Por volta das 7h30, já começou a sua viagem de 20 minutos até ao centro para chegar a uma reunião diária com a sua equipa. Depois, vai ver como estão os clientes e os diferentes prestadores de serviços, para saber dos sucessos e dos desafios que enfrentaram. Se a equipa de Masri não se sentir apoiada, os seus serviços começam a ser prejudicados.

Quando chegou ao Centro de Saúde Comunitário de Batakte, há 18 meses, Masri recebeu muitos comentários da sua equipa de que precisavam de mais apoio. De imediato, fez algumas alterações, incluindo a mudança do horário do centro de saúde.

"Compreendo que a maioria das parteiras e enfermeiras aqui são donas de casa e têm muitas coisas para fazer de manhã, incluindo preparar a comida para a família e preparar as crianças para irem para a escola", diz Masri. "Optei por começar o dia às 8 da manhã para que tenham tempo de fazer essas coisas de manhã."

Também reconheceu a existência de grandes lacunas no desempenho dos profissionais de saúde e a falta de dados. "Precisávamos de nos avaliar e de fazer melhorias", afirma. "Por isso, pedi a todos os funcionários que registassem o seu trabalho e desempenho trimestralmente e que redigissem relatórios regulares. Agora estão a dominar os dados e são capazes de responder a perguntas sobre o seu trabalho."

Masri implementou estas mudanças com a ajuda do projeto MOMENTUM Country and Global Leadership, financiado pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional, liderado pela Jhpiego. O projeto proporciona uma supervisão facilitadora, feedback, assistência e formação ao pessoal da unidade de saúde de Masri.

"Com a supervisão facilitadora, os profissionais de saúde recuperaram as suas competências", afirma Masri. "Agora (os profissionais de saúde) tomam a iniciativa de realizar exercícios de emergência de rotina de duas em duas semanas e analisamos os dados e o desempenho todas as manhãs."

Um compromisso com a saúde comunitária

Depois de ter passado a manhã no Centro de Saúde Comunitário de Batakte, Masri dedica as tardes à sua comunidade. Em qualquer tarde, ela e a sua equipa estão a verificar os postos de sub-saúde, nas escolas, a dar conselhos de saúde, a fazer exames regulares aos idosos para detetar doenças não transmissíveis, a monitorizar a água potável e as práticas de saneamento básico e a verificar as mulheres grávidas e os seus filhos - pesando as crianças e fornecendo refeições a quem precisa.

Desde que Masri chegou ao centro de saúde, tem feito questão de se envolver com a comunidade que lhe presta cuidados de forma rotineira. Todas as sextas-feiras, cria espaço para a comunidade se reunir e falar sobre a sua saúde, seja em eventos desportivos, pequenos-almoços com diferentes aldeias e escolas ou actividades de limpeza do bairro. Masri também participa em reuniões mensais de coordenação com representantes de todo o subdistrito, realizando-as em diferentes aldeias para se envolver com os membros de cada comunidade.

"Em última análise, o nosso objetivo é criar uma comunidade saudável", afirma Masri. "Mas não o podemos alcançar sem envolver ativamente as pessoas que servimos. É necessário que haja esforços feitos pela e através da própria comunidade para que todos possamos alcançar o nosso objetivo comum."

Chantelle Allen, RN, Conselheira Técnica Sénior, Qualidade dos Sistemas de Saúde da Jhpiego, fez a revisão técnica deste artigo.

Ester Lucia Hutabarat é especialista sénior em comunicação da Jhpiego Indonésia. Katherine Seaton é Gestora de Comunicação da Jhpiego.