Les accouchements par césarienne sont devenus de plus en plus sûrs au Rwanda grâce aux efforts du gouvernement et de ses partenaires pour former et préparer les prestataires de soins à pratiquer ces opérations. Toutefois, les femmes enceintes ayant déjà accouché par césarienne courent un risque plus élevé de complications de la grossesse, notamment de rupture utérine, si elles ne sont pas suivies de près dans les établissements de santé.

Les résultats préliminaires de l'enquête confidentielle sur les décès maternels (CEMD) en 2019 ont classé les césariennes comme le facteur de risque de mortalité maternelle le plus élevé au Rwanda. Les enquêtes confidentielles sur les décès maternels constituent un type de surveillance et d'intervention en cas de décès maternel. Elles visent à aller au-delà du comptage des décès à des fins statistiques pour donner un aperçu des facteurs possibles qui peuvent être pris en compte pour réduire les décès futurs. L'enquête a révélé des lacunes dans le suivi des femmes souffrant de complications obstétricales pendant la grossesse dans le cadre des soins prénatals, ce qui a entraîné un risque accru de décès maternel chez les mères ayant déjà subi une césarienne.

Mukankotanyi Yvette, 27 ans, mère de trois enfants du district de Ngoma, dans la province orientale du Rwanda, a fait l'expérience de ces lacunes en matière de soins. Lorsqu'elle devait accoucher de son plus jeune enfant, elle ne savait pas qu'elle devait être suivie de près dans un centre de santé en raison des cicatrices de césarienne liées à ses précédents accouchements. Elle se rendait pourtant régulièrement aux consultations prénatales de son centre de santé local.

MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics Rwanda travaille dans les 20 districts soutenus par USAID Ingobyi, y compris 26 hôpitaux et 325 centres de santé pour fournir activement des soins de suivi aux femmes enceintes ayant subi des chirurgies césariennes antérieures. D'octobre 2022 à septembre 2023, un total de 8 447 femmes ont été identifiées et orientées vers les hôpitaux pour prévenir les risques de développer des complications, et 7 810 (92 %) ont été signalées comme ayant atteint l'hôpital.

Uwiringiyimana Marie Assumpta est un mentor de district dans le cadre de l'activité Ingobyi, un projet de l'USAID en partenariat avec MOMENTUM au Rwanda, affecté au centre de santé Rukoma Sake. Elle mène des activités de mentorat régulières pour l'unité de soins prénatals et le personnel de la maternité. Lors de ses visites à l'unité de soins prénatals, elle assure le suivi actif des femmes ayant des antécédents de césarienne et d'hypertension pendant la grossesse. Elle sélectionne et contacte également quelques mères figurant dans le registre de suivi des soins prénatals pour savoir comment elles vont. Elle a contacté Mukankotanyi Yvette pour savoir si elle avait contacté l'hôpital pour obtenir un plan d'accouchement comme cela lui avait été recommandé. Yvette a répondu qu'elle était chez elle et qu'elle commençait à ressentir des douleurs abdominales. Marie Assumpta a immédiatement appelé le responsable du centre de santé et l'agent de santé communautaire (ASC) pour qu'ils l'amènent au centre de santé.

Le 22 mars 2022, Yvette a accouché par césarienne d'un petit garçon en bonne santé de 7,2 livres (3,3 kg). "Je suis vraiment heureux que nous ayons pu sauver Yvette d'un danger potentiel. Tout cela grâce au suivi actif des mères, ce que nous ne faisions pas auparavant", a déclaré Marie Assumpta.