Por Angela Pereira, Líder da Equipa de Comunicação da MOMENTUM para a Liderança Nacional e Global, e Katherine Wise, Consultora

Os enfermeiros e as parteiras são a espinha dorsal do sistema de saúde, prestando cuidados de saúde essenciais e quotidianos a famílias de todo o mundo. Em muitas comunidades, são o primeiro e único ponto de cuidados para as mães e os seus filhos.

No entanto, relatórios globais como o State of the World 's Nursing da Organização Mundial de Saúde e o State of the World's Midwifery do FNUAP descrevem em pormenor os desafios generalizados que afectam os enfermeiros e as parteiras. Estes desafios vão desde a escassez global de enfermeiros e parteiras, passando pela falta de educação e formação de qualidade, até à necessidade de mais oportunidades de liderança para enfermeiros e parteiras ao nível da governação.

Os relatórios são também muito claros quanto às soluções para apoiar melhor os enfermeiros e as parteiras. Mas como podem os países traduzir estas recomendações globais em acções efectivas?

Na Índia, no Gana, em Madagáscar e em vários países das Caraíbas, a resposta surgiu sob a forma de um processo designado por diálogos sobre políticas de enfermagem e obstetrícia. Basicamente, trata-se de um processo que envolve um vasto leque de intervenientes - enfermeiros, parteiras, peritos, representantes de ministérios e decisores - que se reúnem para:

1. Examinar o funcionamento das políticas actuais;
2. Discutir as adaptações necessárias à legislação, orientações, estratégias e planos; e
3. Elaborar um plano de acção para responder melhor às necessidades dos enfermeiros e parteiras - e, em última análise, das pessoas que servem.

O MOMENTUM Country and Global Leadership apoia os parceiros locais para liderar a implementação destes diálogos nas quatro regiões. Em primeiro lugar e acima de tudo, estes processos são liderados localmente com enfermeiras e parteiras no centro.

"Um diálogo sobre políticas não é iniciado a menos que haja um interesse e um compromisso investidos para liderar o processo a partir dos países", diz Angela Mutunga, a Directora de Políticas e Advocacia do MOMENTUM que lidera este trabalho. "Historicamente, as parteiras e os enfermeiros não têm estado envolvidos na política ou no trabalho de advocacia, e as decisões que afectam os seus próprios empregos têm sido tomadas sem a sua representação. A inclusão de enfermeiras e parteiras garante soluções realistas e constrói a sustentabilidade do processo e do progresso, e garante que o poder esteja com aqueles que estão vivendo as experiências diárias.

A parteira Andreiamanarivo Zoarilala Murielle envolveu-se no trabalho de diálogo político em Madagáscar para melhorar as condições de trabalho para si e para as suas colegas parteiras.

"É importante porque há muitas coisas que deviam ser reformadas e deviam ser aplicadas", diz Murielle. "Não há profissionais de saúde suficientes, por isso os profissionais de saúde estão sempre sobrecarregados. Por isso, devia haver uma melhoria."

O diálogo político reúne grupos de diferentes associações de parteiras e enfermeiras - e diferentes ministérios ou departamentos governamentais - que raramente trabalharam em conjunto no passado. Por exemplo, se um país está a enfrentar uma escassez de enfermeiros e parteiras com formação, pode ser necessário envolver os responsáveis pela educação.

O que é um diálogo político?

Começa com a criação de uma equipa central local e a recolha de dados de análise da situação local que são depois verificados e analisados. Isto assegura que as discussões são orientadas por provas desde o início, para que os participantes estejam a trabalhar num conjunto comum de oportunidades e desafios identificados.

Em seguida, os participantes no diálogo sobre políticas reúnem-se numa série de reuniões e workshops orientados para a acção, a fim de utilizar os dados para determinar soluções com impacto na vida quotidiana dos enfermeiros, das parteiras e das mães, bebés e famílias que servem.

As reuniões são muito mais do que falar. São reuniões de trabalho centradas na utilização de provas, na identificação de soluções e na criação de consensos sobre um plano de acção faseado e orientado. As soluções podem ir para além da política e da legislação, abrangendo a liderança, o financiamento, a responsabilização e a criação de parcerias.

"Não estamos apenas a apoiar estas equipas na realização de uma actividade e envolvimento pontuais, estamos a apoiá-las na concepção de um roteiro a longo prazo e na adopção de uma abordagem sistemática a um processo de diálogo político a longo prazo", afirma Mutunga.

O MOMENTUM também está a adaptar e a contextualizar o seu processo de diálogo político para ser aplicável em todos os países e prioridades de saúde, incluindo o planeamento familiar e a saúde reprodutiva, e cuidados de maternidade respeitosos.

Que impactos estão já a ser observados nos diálogos políticos?

Este processo resultou em compromissos substanciais para actualizar as políticas e aumentar os investimentos de apoio aos enfermeiros e parteiras. O novo resumo multinacional do MOMENTUM sobre este tópico detalha mais o processo, as lições e os impactos. Estes são alguns dos resultados dos diálogos políticos de cada país:

• Caraíbas: O organismo regional de enfermagem concordou em colaborar com os educadores regionais para unificar o currículo de obstetrícia e desenvolver um exame regional de obstetrícia.
• Gana: Os principais responsáveis pela tomada de decisões comprometeram-se a analisar as prioridades nacionais específicas para o reforço da enfermagem e da obstetrícia que podem ser concretizadas em dois anos.
• Índia: O Ministério da Saúde e do Bem-Estar Familiar emitiu um projecto de orientações para melhorar as condições de trabalho dos enfermeiros e das parteiras, enquanto vários governos estaduais se comprometeram a melhorar o seu investimento na educação.
• Madagáscar: O governo está a liderar um processo de diálogo político que teve início há oito meses e que se baseia nas lições aprendidas com os primeiros utilizadores. O próprio Presidente manifestou interesse nos debates.

"A minha esperança é que, logo após o diálogo político, os objectivos a curto prazo sejam aplicados directamente e que os objectivos a longo prazo se sigam", diz Murielle.

"As mudanças sustentadas e com impacto não são feitas de um dia para o outro", diz Mutunga, "São necessários investimentos a longo prazo para apoiar mudanças progressivas a 10, 15 ou 20 anos".