Comment décririez-vous le lien entre la fistule et la violence liée au sexe ?

Bien que peu fréquente, la fistule peut être causée par la violence. Par exemple, en République démocratique du Congo, nos partenaires, comme l'hôpital Panzi de Bukavu, traitent les femmes qui ont une fistule traumatique causée par des violences sexuelles extrêmes. Heureusement, cette situation est assez rare dans la plupart des contextes.

Cependant, les liens entre la fistule et la violence liée au sexe peuvent aller dans de multiples directions. Le projet Fistula Care Plus de l'USAID et le programme EDS ont mené des recherches sur cette relation en 2017 et ont examiné des enquêtes auprès des ménages menées dans des pays d'Afrique subsaharienne. Nous avons constaté que les femmes qui ont déclaré des symptômes de fistule sont significativement plus susceptibles de déclarer avoir subi des violences physiques et sexuelles, y compris des violences sexuelles au cours des 12 derniers mois. Cette constatation suggère que les femmes peuvent être plus exposées à la violence sexiste à cause de leur fistule, peut-être parce que la fistule les rend plus vulnérables ou moins "protégées" dans leurs communautés. Il se peut aussi que les femmes les plus exposées à la fistule (en raison d'un mariage précoce, d'un manque d'accès à l'éducation, d'un manque d'accès aux soins de santé ou d'autres facteurs) soient aussi les plus exposées à la violence liée au sexe.

Comment décririez-vous le problème de la fistule et de la violence liée au sexe dans le monde ?

Ces deux problèmes ont un impact mondial significatif, bien que leur échelle soit différente. Jusqu'à un million de femmes vivent avec une fistule dans les pays à faible revenu^.6 Pour ces femmes, la fistule a un impact énorme sur leur santé mentale et physique et sur leur capacité à participer à la société.

Un pourcentage important de femmes subit des violences physiques, sexuelles et/ou de la part d'un partenaire intime^.7 Nous savons que les femmes victimes de violence liée au sexe ont davantage recours aux services de santé. Cependant, dans de nombreux contextes, la violence liée au sexe est encore considérée comme un problème distinct des services de santé et n'est pas abordée de manière cohérente par les prestataires de santé. Certains prestataires ne considèrent pas les services liés à la violence liée au sexe comme " essentiels et vitaux ", un élément central des soins de santé complets, mais plutôt comme une question juridique ou policière.

Pourquoi le dépistage de la violence liée au sexe est-il important ?

La fistule peut amener les femmes à subir de graves stigmates, la honte, l'isolement et d'autres conséquences dans leurs communautés. Les programmes de lutte contre la fistule aident souvent les femmes qui ont été opérées de la fistule à réintégrer leur communauté. Cependant, les sites de réparation de fistules ne font généralement pas de dépistage de la violence liée au sexe. Malgré le risque accru de violence liée au sexe chez les femmes souffrant d'une fistule, cette question ne fait pas partie du paquet standard de soins de la fistule. Cela signifie que les femmes peuvent retourner dans des situations abusives ou dangereuses, en partant du principe que le retour à la maison est une réintégration réussie. Les programmes de traitement de la fistule devraient systématiquement dépister la violence liée au sexe à l'admission et/ou avant la sortie de l'hôpital, et mettre en contact les femmes qui subissent ou risquent de subir une violence liée au sexe avec des services de soutien.

En quoi l'approche de MOMENTUM est-elle différente ou unique par rapport aux travaux précédents ?

MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics a l'opportunité d'attirer l'attention sur la violence liée au sexe dans le cadre des soins de la fistule, et de s'assurer que les services de réparation de la fistule incluent une approche plus holistique pour répondre aux besoins des femmes qui ont subi cette condition dévastatrice. Le projet travaillera avec des hôpitaux et des organisations de réparation de fistules dans des pays tels que la République démocratique du Congo, le Nigeria et le Mozambique. Dans chacun de ces pays, nous soutiendrons le développement de protocoles pour le dépistage systématique de la violence liée au sexe et l'orientation de toutes les patientes souffrant de fistules avant leur sortie de l'hôpital. Nous tiendrons également à jour des listes de ressources où les femmes victimes de violence liée au sexe peuvent être orientées. Un principe clé de la programmation de MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics est le cadre "Do No Harm" développé par EngenderHealth. Cette approche novatrice peut aider les programmes de soins de la fistule qui intègrent pour la première fois la violence liée au sexe à faire le lien entre les problèmes auxquels les femmes atteintes de fistule doivent faire face et la protection de leur sécurité. Étant donné que la divulgation de la violence liée au sexe peut elle-même augmenter le risque de violence supplémentaire ou aggravée, nous travaillerons avec les hôpitaux partenaires pour nous assurer que le dépistage est confidentiel, qu'il protège la vie privée et qu'il n'expose pas les femmes à des préjudices ou des contrecoups involontaires. Par exemple, si les partenaires intimes sont à l'origine de la violence liée au sexe, il est essentiel qu'ils ne soient pas présents lors du dépistage de la violence liée au sexe, et que les informations recueillies lors du dépistage de la violence liée au sexe ne soient pas discutées dans un cadre ou notées dans des documents qui pourraient être accessibles aux partenaires ou à d'autres personnes de la famille ou de la communauté.

Y a-t-il des considérations particulières à prendre en compte lors de l'intégration de la violence liée au sexe et des soins de la fistule ?

Le personnel de MOMENTUM aidera les pays à former le personnel des établissements de santé, afin que les questions de dépistage de la violence liée au sexe soient posées de manière sensible et n'aggravent pas la détresse émotionnelle des femmes. Le personnel de l'établissement peut également avoir besoin d'une formation pour fournir des conseils de premiers secours psychologiques dans les situations où une victime de violence liée au sexe a besoin d'aide pour gérer ses émotions.

Disposer d'une liste d'orientation à jour pour tous les services liés à la violence liée au sexe dans chaque établissement de santé est l'un des aspects fondamentaux de l'approche "Do no Harm". Le dépistage n'est pas une fin en soi - il s'agit plutôt du début du processus visant à fournir un soutien et des services aux survivants. Le personnel de l'établissement doit connaître l'emplacement et les coordonnées de tous les services d'orientation (services juridiques, foyers d'accueil, conseils psychologiques, aide financière, etc.) Après le dépistage, les survivants doivent être orientés vers les services requis ou demandés. Si un établissement se contente de procéder à un dépistage sans orienter les victimes vers des soins, cela peut être préjudiciable pour la femme, car elle a revécu le traumatisme en racontant son expérience, mais ne bénéficie pas d'une orientation ou de services de suivi pour traiter la violence liée au sexe.

Que doivent savoir les parties prenantes mondiales ?

Les parties prenantes mondiales doivent comprendre les relations entre la fistule et la violence liée au sexe et la vulnérabilité commune des femmes à ces deux problèmes. Ils doivent prendre la violence liée au sexe au sérieux dans le cadre de la planification post-réparation pour les femmes qui ont eu une fistule. Plus précisément, les prestataires de santé ont également besoin d'outils faciles à utiliser pour dépister la violence liée au sexe chez les femmes, tels que ceux développés par EngenderHealth en Tanzanie en collaboration avec le Ministère de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Aînés et des Enfants, qui peuvent être utilisés lors des interactions avec les patientes. MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics travaillera en partenariat avec les gouvernements et les organisations de la société civile pour soutenir le développement et la diffusion de tels outils, en s'appuyant sur les types d'outils de dépistage simples et innovants que les partenaires de mise en œuvre de MOMENTUM ont déjà développés pour être utilisés par les agents de santé communautaires et les organisations pour trouver et référer les femmes présentant des symptômes de fistule.

Plus largement, nous avons besoin d'une meilleure intégration des questions de violence liée au sexe dans les soins de santé, ainsi que d'un plus grand nombre de prestataires de soins et de services pour les femmes victimes de violence liée au sexe, de l'aide psychosociale aux refuges. Le travail effectué par MOMENTUM pour intégrer les soins de la fistule à la violence liée au sexe fait partie de l'effort mondial visant à répondre à ce besoin et à rendre les services liés à la violence liée au sexe accessibles dans un plus grand nombre de structures de soins.

Pour en savoir plus sur le lancement récent du projet de soins de la fistule au Nigeria, visitez le site Web de MOMENTUM. Pour plus d'informations sur le projet Fistula Care Plus, visitez : https://fistulacare.org/.