بقلم كيت جيلروي بمساهمات من مايا جونستون وريشما وسوميا ألفا ولارا فاز ، مسرع المعرفة MOMENTUM

انخفض معدل الوفيات العالمي بين الأطفال دون سن الخامسة بشكل ملحوظ خلال العقود القليلة الماضية ، ولكن في كل عام ، لا يزال ما يقرب من 5 ملايين طفل تتراوح أعمارهم بين 0 و 5 سنوات يموتون. ¹ بعد فترة حديثي الولادة (من 0 إلى 28 يوما) ، يموت العديد من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 59 شهرا من أمراض يمكن الوقاية منها وعلاجها مثل التهابات الجهاز التنفسي السفلي والملاريا والإسهال. ² تتطلب الوقاية من هذه الأمراض وعلاجها، وبالتالي الحد من اعتلال الأطفال ووفياتهم، أن تلتمس الأسر الرعاية داخل النظام الصحي، عادة في المرافق الصحية، والمرافق لتقديم رعاية عالية الجودة.

تتضمن رعاية الأطفال عالية الجودة ، على النحو المحدد من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، تزويد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 15 عاما بالتدخلات السريرية الصحيحة للوقاية من أمراضهم أو علاجها. كما أنه ينطوي على التواصل الفعال مع الأطفال والقائمين على رعايتهم وأسرهم. احترام حقوقهم؛ تمكينهم من المشاركة الفعالة في الرعاية ؛ وتقديم الدعم العاطفي والنفسي المناسب.

كيف قد تبدو هذه الرعاية في الممارسة؟ كما يعلم أي والد ، يحتاج الأطفال الصغار إلى العديد من الزيارات إلى عيادة الرعاية الأولية لإجراء الفحوصات واللقاحات وأحدث الأمراض المنتشرة في المجتمع. خلال هذه الزيارات ، يمكن حث الأطفال ، ووخزهم ، ووضعهم على موازين باردة ، والتحدث عنهم من قبل مقدمي الخدمات كما لو أنهم غير موجودين حتى. ولكن عندما يتواصل الأطباء والممرضات ويتفاعلون مع الأطفال وأسرهم بطرق عينية ومنفتحة ومحترمة ، ويقدمون الدعم لتوقع احتياجاتهم وتلبيتها ، فإن ذلك يساعد في بناء ثقة العائلات وثقتها في نظام الرعاية الصحية.

عندما يشعر مقدمو الرعاية بالثقة في الرعاية التي يتلقونها هم وأطفالهم ، فمن المرجح أن يعودوا لتلبية احتياجات الرعاية الصحية المستقبلية لأطفالهم وحتى لاحتياجاتهم الخاصة. في المقابل، إذا كان مقدمو الرعاية الصحية غير محترمين، على سبيل المثال الصراخ أو إلقاء اللوم على الأم بسبب "ترك" طفلها يمرض، فقد تؤثر هذه التجربة على قراراتها المستقبلية بشأن مكان وزمان طلب الرعاية لأطفالها. حتى أن تجربتها يمكن أن تردع أو تؤخر أفراد الأسرة الآخرين من طلب الرعاية التي يحتاجون إليها.

تم إصدار معايير جودة الرعاية (QoC) لمنظمة الصحة العالمية للأطفال في عام 2018 ، وتبعتها مجموعة أساسية من مؤشرات جودة الأطفال في عام 2022. ومع ذلك، لا يزال لدى الباحثين ومديري البرامج إرشادات محدودة حول أفضل السبل لتطبيق الأطر والتدابير المفاهيمية لتقييم كيفية حصول الأطفال ومقدمي الرعاية لهم وأسرهم على الرعاية الصحية في البيئات المنخفضة والمتوسطة الدخل. ³ في الوقت نفسه ، يدرك مديرو البرامج في مجالات محددة من صحة الطفل ، مثل التحصين ، بشكل متزايد أن ضمان حصول الأطفال والأسر على تجارب إيجابية عند تلقي الخدمات أمر ضروري لتحقيق أهدافهم. تعمل التجارب الإيجابية على تحسين فرص تكرار الزيارات للأطفال لتلقي مجموعة كاملة من اللقاحات والحماية من الموت والمرض بسبب الأمراض التي يمكن الوقاية منها. ⁴ ومع ذلك، فإن المقاييس القياسية لتجربة خدمة التمنيع لتحديد أولويات الإجراءات ورصد التقدم المحرز لم يتم تطويرها وتحديدها واختبارها بعد. ⁵

ما الذي يميز تجربة رعاية الأطفال؟

يختلف تحسين تجربة رعاية الأطفال عن تحسين خدمات الأمومة المحترمة أو تجربة الرعاية للسكان الآخرين لأننا نتحدث غالبا عن تجربة مقدم الرعاية أو الأسرة بالإضافة إلى تجربة الطفل. غالبا ما يتواصل مقدمو الرعاية الصحية للأطفال الصغار مع مقدمي الرعاية ، الذين يفسرون أعراض الطفل واستجاباته ويكونون مسؤولين عن الموافقة على الرعاية. ولكن من المهم أيضا لمقدمي الخدمات علاج الأطفال والتواصل معهم مباشرة بطرق مناسبة للعمر والثقافة.

عندما يتعلق الأمر بالقياس ، فإن معظم الأدوات الحالية تسأل مقدمي الرعاية - عادة الأمهات - عن تجاربهم. قليل من الأدوات تلتقط تجربة الرعاية من وجهة نظر الأطفال ، وخاصة الأطفال الأصغر سنا. إضافة إلى مزيد من التعقيد ، من الشائع أن يشارك العديد من أفراد الأسرة في رعاية الأطفال في أوقات مختلفة ، وقد يكون لديهم جميعا توقعات ومستويات مختلفة من الفهم. وبالتالي ، فإن ضمان تجارب إيجابية باستمرار للرعاية وقياسها بشكل كاف قد يكون أمرا صعبا.

يمكن أن يؤثر السياق أيضا على كيفية ظهور تجارب الأطفال ومقدمي الرعاية في الرعاية. في البيئات التي ترتفع فيها معدلات وفيات الأطفال ومرضهم بشكل خاص، غالبا ما يركز موظفو الرعاية الصحية على التحرك بسرعة لفرز العديد من المرضى ومعالجة حالات الطوارئ لضمان البقاء على قيد الحياة. هذه الضغوط تترك لهم وقتا أقل وطاقة عقلية أقل لشرح أو رعاية زوج مقدم الرعاية والطفل. عندما تعاني المرافق أيضا من نقص مزمن في الموظفين ونقص التمويل ، يمكن اعتبار تعزيز تجربة رعاية الأطفال الإيجابية ترفا. ⁶

تحريك الإبرة: البحث والبرمجة من MOMENTUM

أجرت MOMENTUM مراجعة للمناظر الطبيعية تستند إلى معايير الجودة الخاصة بالأطفال التي وضعتها منظمة الصحة العالمية لزيادة تحديد العوامل التي تساهم في التجارب الإيجابية والسلبية للرعاية وتحديد الثغرات لمزيد من الاستكشاف. ³ تتمثل إحدى النتائج الرئيسية للمراجعة في إطار عمل مقترح يسلط الضوء على جوانب التفاعلات الشخصية والنظام الصحي - وتسمى أيضا المجالات - التي تشتمل على تجربة إيجابية لرعاية الأطفال (انظر الشكل).

تشمل المجالات الشخصية التواصل الذي يركز على الطفل والمناسب لعمر الطفل ومرحلة نموه ، بالإضافة إلى التفاعلات بين مقدم الخدمة والعميل التي تكون خاصة وسرية وخالية من التحيز والإذلال واللوم. على سبيل المثال، يجب على مقدمي الخدمات أن يدركوا أنه حتى الأطفال الصغار لديهم حقوق وأن يتحدثوا معهم بلغة يمكنهم فهمها، بما في ذلك استخدام البطاقات التي تحتوي على صور للتواصل. الأهم من ذلك ، يجب إعطاء الأطفال مساحة للتعبير عن شعورهم تجاه تجربة الرعاية الصحية الخاصة بهم. يعد الدعم العاطفي والنفسي للأطفال وأسرهم مهما بشكل خاص عندما يتعاملون مع أعراض مؤلمة أو أمراض غير معروفة أو طويلة الأمد أو تشخيصات مؤلمة. يتلقى الأطفال عادة الدعم والراحة من أفراد أسرهم ومقدمي الرعاية. وبالتالي ، يجب السماح للعائلات بالتواجد مع الأطفال قدر الإمكان أثناء الإجراءات الطبية والاتصال بمقدمي الرعاية الصحية.

على مستوى النظم الصحية، يجب أن تكون البنية التحتية للمرافق الصحية ومعداتها وإمداداتها متاحة للأطفال وأسرهم، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من أنواع مختلفة من الإعاقات الجسدية والخلقية والتنموية. على سبيل المثال ، يجب أن تكون مرافق النظافة صديقة للأطفال والأسرة ، مع تركيبات وجرعات مناسبة لأدوية الأطفال في المخزون. يعد مقدمو الرعاية الصحية الأكفاء والمتحمسون والمتعاطفون ضروريين لضمان التفاعلات الإيجابية بين المريض ومقدم الخدمة والتجربة الشاملة للرعاية - للجميع. ستساهم الجهود المستمرة لفهم وتحسين تجارب مقدمي الرعاية الصحية في تقديم الخدمات في تحسين مشاركة المرضى والأسر مع مقدمي الخدمات والنظام الصحي. ⁷ الأهم من ذلك ، يستحق مقدمو الخدمات العمل في بيئات داعمة ، مع سياسات وعمليات تنظيمية تعزز تجاربهم الإيجابية ، وكذلك تجارب الأطفال والأسر ، وتعزز الرعاية الشاملة عالية الجودة.

وجد استعراض المناظر الطبيعية ما يلي:

• لا توجد أداة قياس أو مقياس واحد يشمل حاليا كل جانب محدد في الإطار المقترح.
  • تركز معظم المقاييس التي تتناول المجالات الشخصية على العواطف ، مثل المشاعر حول مستوى الود أو اللطف لدى مقدمي الخدمات ، ومستويات الرضا العام.
  • تركز بعض الأدوات فقط على الاحتياجات الشخصية والتواصلية المحددة للأطفال وأسرهم. هناك عدد قليل من المقاييس الحالية التي تقيم الموافقة أو حقوق الطفل أو المساءلة والحقوق القانونية.
• تم تصميم العديد من الأدوات للأطفال المصابين بأمراض مزمنة. يركز عدد قليل فقط من الأدوات على الرعاية الصحية الروتينية أو الجيدة للطفل أو العيادات الخارجية.
• تطلب معظم الأدوات تعليقات من مقدمي الرعاية. وهناك عدد قليل من الأدوات التي تستخدم الملاحظات المباشرة للأطفال أو الأسئلة المناسبة لأعمارهم التي تستهدف الأطفال؛ عدد قليل جدا من طرح الأسئلة لاستخلاص فهم لوجهات نظر الأطفال.
• وتنطوي معظم الأدوات المحددة على بذل جهود تنفيذ مكثفة مع مراقبين أو محاورين خارجيين مستقلين؛ لم يتم تصميم أي أدوات للاستخدام في أنظمة المعلومات الصحية الروتينية.

ما هو المطلوب أكثر من ذلك؟

لتحسين جودة الرعاية الصحية للأطفال ، سيكون من المهم ما يلي: تعزيز نهج التنفيذ لضمان حصول الأطفال وأسرهم على تجارب إيجابية في رعاية الأطفال ؛ تطوير طرق أكثر قوة لقياس تجربة رعاية الأطفال ؛ واستخدام البيانات الناشئة لتخطيط البرامج وتتبع التقدم والتكيف بمرور الوقت.

يمكن لأصحاب المصلحة العالميين والإقليميين والقطريين اتخاذ خطوة أولى مهمة من خلال رفع فكرة أن تجربة رعاية الأطفال الإيجابية هي جانب أساسي من الخدمات عالية الجودة والرعاية الصحية الأولية سريعة الاستجابة. يجب على مديري البرامج إدخال وتعزيز مناهج تحسين الجودة التي تعزز التجارب الإيجابية للأسر ، مثل ضمان حصول المرافق الصحية على الموارد الكافية والموظفين والدعم حتى يتم تمكين مقدمي الرعاية الصحية وتمكينهم وتشجيعهم على التفاعل مع الآباء والأطفال بطريقة محترمة ومتجاوبة. يمكن أن تساهم التجارب الإيجابية للأطفال والأسر ، جنبا إلى جنب مع الرعاية السريرية عالية الجودة ، في صحة السكان ، حيث من المرجح أن تتبع العائلات الراضية نصائح مقدمي الخدمات حول كيفية إدارة الأطفال وعلاجهم في المنزل والعودة إلى استخدام الخدمات الصحية المختلفة عند الحاجة.

يمكن لأصحاب المصلحة أيضا الدعوة بقوة إلى قياس تجربة رعاية الأطفال ومراقبتها بمرور الوقت. وينبغي أن تعالج هذه التدابير عوامل النظام الصحي مثل البنية التحتية والسياسات المؤسسية، وتوافر الدعم اللازم لمقدمي الرعاية الصحية الذي يمكن من التفاعل والخبرات الإيجابية بين الأطفال وأسرهم ويخلق بيئة عمل إيجابية لمقدمي الرعاية الصحية. يمكن للباحثين المساعدة في سد فجوات المعلومات الرئيسية من خلال تنفيذ دراسات بحثية تكوينية ونوعية في سياقات سريرية وثقافية مختلفة لفهم تجربة الرعاية من وجهات نظر متنوعة للأطفال ومقدمي الرعاية والأسر ومقدمي الرعاية الصحية.

هناك حاجة أيضا إلى مزيد من البحث لفهم التفاعلات المعقدة بين التفاعلات الشخصية والنظام الصحي بشكل أفضل ، بما في ذلك وجهات نظر مقدمي الرعاية الصحية والهياكل التي يمكن أن تدعمهم. أخيرا ، مع تقدم المجال وتطوير مقاييس جديدة لتجربة رعاية الأطفال ، ستحتاج إلى دمجها واختبارها في أنظمة المعلومات الصحية الحالية لتحديد التعديلات اللازمة ومراقبة التقدم بشكل روتيني.

لمعرفة المزيد حول تجربة المريض في الرعاية ، تحقق من هذه الموارد المفيدة:

• معايير تحسين نوعية الرعاية المقدمة للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية
• تحسين مقاييس وأساليب تقييم تجربة الرعاية بين الأطفال ومقدمي الرعاية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل