بقلم فاندانا تريباثي ، بمساهمات من سارة مالاكوف ، باحثون من كلية لندن للصحة والطب الاستوائي ، EngenderHealth ، كلية كينشاسا للصحة العامة ، مجلس السكان في الهند ، و NPHD ، مايا جونستون ، ريشما ، ولارا فاز

في رعاية الأمومة ، يتمثل أحد المكونات المهمة لتجربة المريض في التأكد من أن أولئك الذين يخضعون للإجراءات يتلقون المعلومات من مقدمي الخدمات بطريقة يفهمونها ويمكن أن تحسن رضاهم عن تجربة ولادتهم. ¹ يعترف ميثاق عالمي بالحق في الحصول على المعلومات والموافقة على إجراءات التوليد كمبدأ أساسي لرعاية الأمومة المحترمة (RMC). ²

لماذا التركيز على تجربة الرعاية في جراحة التوليد؟

تتزايد الولادات القيصرية - وهي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعا في العالم - في معظم البلدان. ³ ومع ذلك ، لا يعرف سوى القليل عن تجربة المريض في الولادة القيصرية وكيف يتم دعم مبادئ RMC في سياق الرعاية التوليدية الجراحية الطارئة أو المخطط لها في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs).

تشير مراجعة حديثة للأدلة مدعومة من MOMENTUM Safe Surgery في تنظيم الأسرة والتوليد إلى وجود فجوات مقلقة في الأدلة الموثقة حول كيفية تجربة المرضى (أو عدم تجربتهم) للاستشارة والموافقة المستنيرة واستخلاص المعلومات قبل الولادة القيصرية وبعدها. ⁴ لم تجد المراجعة ، التي ركزت على أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، سوى عدد قليل من الأوراق التي تناقش المشورة المتعلقة بالموافقة على الولادة القيصرية ، وورقة واحدة فقط تضمنت استخلاص المعلومات. تشير النتائج إلى أن النساء يتلقين "معلومات غامضة أو محدودة أو معدومة" عن الولادة القيصرية أثناء زيارات الرعاية الصحية، بما في ذلك أسباب إجراء العملية ومخاطرها وبدائلها وما يمكن توقعه بعد العملية.

تشمل العوائق المحتملة التي تعيق الموافقة المستنيرة خوف مقدمي الخدمات من اللوم والتقاضي ، واعتماد النساء على الآخرين ، وعدم الثقة في مقدمي الخدمات. يشمل الميسرون المحتملون مقدمي الخدمات الذين يقدمون تفسيرات شفهية للمرضى ويشركونهم كشركاء في صنع القرار. ⁵ ومن الجدير بالذكر أن الاستعراض وثق بعض التدخلات الواعدة التي تهدف إلى تحسين الموافقة المستنيرة على الولادة القيصرية. على سبيل المثال ، التدريب على المحاكاة ، وملصقات الحائط ، والإشراف الداعم لتعزيز الممارسات المحسنة مثل إتاحة الفرصة والوقت للنساء لطرح الأسئلة قبل الإجراء.

تحريك الإبرة: أبحاث MOMENTUM حول الاستشارة والموافقة واستخلاص المعلومات في الولادة القيصرية

لبناء صورة أكثر شمولا لتجربة مريض جراحة التوليد في الرعاية وتحديد طرق لتحسين RMC في هذا المجال ، أجرت MOMENTUM Safe Surgery في تنظيم الأسرة والتوليد دراسة مختلطة الأساليب في جمهورية الكونغو الديمقراطية (DRC) والهند ونيجيريا حول الموافقة المستنيرة والاستشارة واستخلاص المعلومات. يهدف البحث إلى فهم من يقدم المشورة في المرافق ، ولمن يتم تقديمها ، ومدى إدراك النساء ومرافقتهن أن المعلومات المقدمة كانت مفهومة ، وعالجوا مخاوفهم ، ومكنوا من الموافقة المستنيرة.

أظهرت النتائج المبكرة للبحث أن الموافقة - سواء كانت شفهية أو مكتوبة - نادرا ما تفي بتعريف الموافقة المستنيرة. كانت الاستشارة المرصودة غير كافية ، حيث شعر المرضى أن المعلومات حول الرعاية أو العلاج والمخاطر لم يتم إبلاغها بوضوح.

على الرغم من قدرة مقدمي الخدمات على تحديد ما تنطوي عليه ممارسات الموافقة الجيدة ، تظهر نتائج الدراسة أن المعرفة لا تترجم باستمرار إلى ممارسة جيدة. كان التواصل مع المرضى في إحدى الطرق بشكل كبير ، حيث ركز مقدمو الخدمات في كثير من الأحيان على إقناع النساء وأفراد أسرهن بقبول القرارات التي اتخذوها. وتميل عمليات الموافقة إلى التركيز على الحصول على التوقيعات بدلا من التوصل إلى فهم مشترك للتوقعات.

كثيرا ما لجأت النساء وعائلاتهن إلى موظفي المرافق غير السريرية أو النساء الأخريات أو أفراد المجتمع لطرح أسئلة حول إجراءات التوليد ، مما يشير إلى عدم الراحة أو الخوف من التواصل بشكل استباقي مع مقدمي الخدمات الصحية. نادرا ما نوقشت مخاوف النساء بشأن التكلفة والتأثيرات على الخصوبة والخوف من الجراحة وفترة التعافي أثناء عملية الموافقة المستنيرة. كان استخلاص المعلومات غير مفهوم بشكل جيد ونادرا ما لوحظ في الممارسة. تعلمت النساء أحيانا من مقدمي الخدمات أو غيرهم من الموظفين حول الإجراءات التي تتم أثناء الولادة (مثل استئصال الرحم) أو النتائج مثل الإملاص بطرق غير مناسبة وغير سرية وغير حساسة.

مشاركة النتائج مع الأطباء في مؤتمر رفيع المستوى

يمكن لمقدمي الخدمات والمدافعين عن المرضى ومنفذي البرامج في جميع أنحاء العالم استخدام هذه النتائج لدعم الممارسات المحسنة وكنقطة انطلاق لتبادل الأفكار حول كيفية تعزيز تجربة المريض في الولادة القيصرية.

بعد توصيل نتائج الدراسة المختلطة في لجنة "الإفطار مع الخبراء" في المؤتمر العالمي الرابع والعشرين FIGO لأمراض النساء والتوليد ، شجعت MOMENTUM الحاضرين على مشاركة وجهات نظرهم الخاصة حول أسباب ضعف إجراءات الاستشارة والموافقة والتدخلات التي يمكن أن تحدث فرقا. لاحظ الأطباء في الحضور التحديات الهيكلية مثل أن مقدمي الخدمات غارقون في عدد المرضى الذين يجب عليهم رؤيتهم. يمكن أن يساهم ذلك في ضعف إجراءات الاستشارة والموافقة ، خاصة عندما يواجه مقدمو الخدمة ضغوطا مثل تأخر دفع الرواتب.

ومع ذلك ، لاحظ الحاضرون أيضا أن هناك دائما مقدمي خدمات استثنائيين يقدمون مشورة وموافقة قوية حتى في البيئات المرهقة ومنخفضة الموارد. وهكذا ، يجدر السؤال: ما الذي يحفز ويوجه هؤلاء المزودين؟ شارك مشارك آخر أنه كما أن هناك العديد من أسباب ضعف المشورة والموافقة في الرعاية الجراحية ، يجب أن تكون الحلول أيضا متعددة الأوجه ، وتعمل على مستوى الأفراد والنظم الصحية وحتى الثقافة الشعبية. وقد تسمح هذه الحلول المتعددة الأوجه للمرضى وأسرهم المحتاجين إلى الرعاية بالوصول إلى المرافق الصحية المجهزة بالفعل بمفاهيم الموافقة وتوقعات الرعاية التي سيتلقونها.

ما هو المطلوب أكثر من ذلك؟

كما تشير المناقشة الحيوية في FIGO ، يهتم مقدمو الخدمات بتحسين تجربة العملاء الذين يحتاجون إلى الولادة القيصرية ويدركون أن أهمية رعاية الأمومة المحترمة لا تنتهي عند باب غرفة العمليات. يتطلب التغيير الشامل اتخاذ إجراءات على مستوى المجتمع والمرافق والسياسات ، ودمج قضايا المشورة والموافقة واستخلاص المعلومات في جهود تحسين الجودة عبر البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

تقوم MOMENTUM Safe Surgery في طب التوليد وتنظيم الأسرة بتطبيق نتائج أبحاثها لتحسين تقديم الخدمات. ففي جمهورية الكونغو الديمقراطية، على سبيل المثال، يعمل المشروع مع شركاء محليين لإعادة تصميم الأعمال الورقية للحد من الالتباس بين المرضى وأفراد أسرهم بشأن الموافقة المستنيرة والدفع، اللذين يتم دمجهما حاليا في وثيقة واحدة. وفي الهند، يقوم المشروع بتطوير واختبار محتوى قياسي لتقديم المشورة الجيدة. هذه الاستراتيجيات وغيرها هي جزء من الاستجابات المركزة المطلوبة لتحسين تجربة الرعاية أثناء هذا الإجراء الجراحي الشائع ودعم النساء في حقهن في تلقي خدمات المخاض والولادة المناسبة والمتفق عليها والمحترمة.