كيف تصف العلاقة بين الناسور والعنف القائم على النوع الاجتماعي؟

على الرغم من أن الناسور ليس شائعا ، إلا أنه يمكن أن يكون ناتجا عن العنف. فعلى سبيل المثال، في جمهورية الكونغو الديمقراطية، يعالج شركاؤنا، مثل مستشفى بانزي في بوكافو، النساء المصابات بناسور الرضح الناجم عن العنف الجنسي الشديد. لحسن الحظ ، هذا نادر جدا في معظم الإعدادات.

ومع ذلك ، يمكن أن تذهب الروابط بين الناسور والعنف القائم على النوع الاجتماعي في اتجاهات متعددة. أجرى مشروع الرعاية الإضافية للناسور التابع للوكالة الأمريكية للتنمية الدولية وبرنامج DHS بحثا حول هذه العلاقة في عام 2017 ونظر في المسوحات الأسرية التي أجريت في بلدان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وجدنا أن النساء اللواتي أبلغن عن أعراض الناسور أكثر عرضة للإبلاغ عن تعرضهن للعنف الجسدي والجنسي، بما في ذلك العنف الجنسي في الأشهر ال 12 الماضية. وتشير هذه النتيجة إلى أن النساء قد يكن أكثر عرضة للعنف القائم على النوع الاجتماعي بسبب الناسور، ربما لأن الإصابة بالناسور تجعلهن أكثر ضعفا أو أقل "حماية" في مجتمعاتهن. أو قد تكون نفس النساء الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالناسور (بسبب الزواج المبكر أو عدم الحصول على التعليم أو عدم الحصول على الرعاية الصحية أو عوامل أخرى) هن أيضا نفس النساء الأكثر عرضة لخطر العنف القائم على النوع الاجتماعي.

كيف تصف مشكلة الناسور والعنف القائم على النوع الاجتماعي على مستوى العالم؟

وكلتاهما مشكلتان لهما تأثير عالمي كبير، على الرغم من اختلاف حجمهما. ويعيش ما يصل إلى مليون امرأة مصابة بالناسور في البلدان المنخفضة الدخل. ⁶ بالنسبة لهؤلاء النساء ، يؤثر الناسور بشكل كبير على صحتهن العقلية والبدنية وقدرتهن على المشاركة في المجتمع.

تتعرض نسبة كبيرة من النساء للعنف الجسدي والجنسي و / أو عنف الشريك الحميم. ⁷ نحن نعلم أن النساء اللواتي يعانين من العنف القائم على النوع الاجتماعي يستخدمن الخدمات الصحية بشكل أكبر. ومع ذلك، في العديد من الأماكن، لا يزال ينظر إلى العنف القائم على النوع الاجتماعي على أنه قضية منفصلة عن الخدمات الصحية ولا يعالجها مقدمو الخدمات الصحية باستمرار. لا ينظر بعض مقدمي الخدمات إلى خدمات العنف القائم على النوع الاجتماعي على أنها "ضرورية ومنقذة للحياة" ، وهي جزء أساسي من الرعاية الصحية الشاملة ، بل على أنها قضية قانونية أو شرطية.

لماذا يعتبر فحص العنف القائم على النوع الاجتماعي مهما؟

يمكن أن يتسبب الناسور في تعرض النساء لوصمة عار شديدة وعار وعزلة وعواقب أخرى في مجتمعاتهن. غالبا ما تدعم برامج الناسور النساء اللواتي خضعن لإصلاح الناسور في إعادة الاندماج في مجتمعاتهن. ومع ذلك، لا تقوم مواقع إصلاح الناسور عموما بفحص العنف القائم على النوع الاجتماعي. وعلى الرغم من زيادة خطر العنف القائم على النوع الاجتماعي بين النساء المصابات بالناسور، فإن هذه المسألة لم تكن جزءا من الحزمة القياسية لرعاية الناسور. وهذا يعني أن النساء يمكن أن يعدن إلى أوضاع مسيئة أو خطرة، على افتراض أن العودة إلى الوطن هي إعادة إدماج ناجحة. يجب أن تقوم برامج الناسور بشكل روتيني بفحص العنف القائم على النوع الاجتماعي عند تناوله و / أو قبل الخروج من المستشفى وربط النساء اللائي يعانين من العنف القائم على النوع الاجتماعي أو المعرضات لخطر الإصابة به بالخدمات الداعمة.

كيف يختلف نهج MOMENTUM أو يكون فريدا مقارنة بالعمل السابق؟

لدى MOMENTUM للجراحة الآمنة في تنظيم الأسرة والتوليد فرصة للفت الانتباه إلى العنف القائم على النوع الاجتماعي في رعاية الناسور ، ولضمان أن تشمل خدمات الناسور نهجا أكثر شمولية لتلبية احتياجات النساء اللائي عانين من هذه الحالة المدمرة. سيعمل المشروع مع مستشفيات ومنظمات إصلاح الناسور في بلدان مثل جمهورية الكونغو الديمقراطية ونيجيريا وموزمبيق. وفي كل من هذه البلدان، سندعم وضع بروتوكولات للفحص الروتيني للعنف القائم على النوع الاجتماعي وإحالته لجميع مرضى الناسور قبل خروجهم من المستشفيات. سنحتفظ أيضا بقوائم بالموارد التي يمكن إحالة النساء اللواتي يعانين من العنف القائم على النوع الاجتماعي إليها. أحد المبادئ الرئيسية عبر MOMENTUM Safe Surgery في برمجة تنظيم الأسرة والتوليد هو إطار "عدم الضرر" الذي طورته EngenderHealth. يمكن أن يساعد هذا النهج الجديد برامج رعاية الناسور التي تدمج العنف القائم على النوع الاجتماعي لأول مرة على ربط النقاط بين القضايا التي تتعامل معها النساء المصابات بالناسور وكذلك حماية سلامتهن. نظرا لأن الكشف عن العنف القائم على النوع الاجتماعي يمكن أن يزيد في حد ذاته من خطر تعرض المرأة لمزيد من العنف أو تفاقمه ، فسنعمل مع المستشفيات الشريكة للتأكد من أن الفحص سري ويحمي الخصوصية ولا يعرض النساء للأذى غير المقصود أو رد الفعل العنيف. على سبيل المثال، إذا كان الشركاء الحميمون هم مصدر العنف القائم على النوع الاجتماعي، فمن الأهمية بمكان ألا يكونوا حاضرين عند فحص النساء بحثا عن العنف القائم على النوع الاجتماعي، ولا تتم مناقشة المعلومات أثناء فحص العنف القائم على النوع الاجتماعي في الأماكن أو الإشارة إليها في الوثائق التي قد تكون متاحة للشركاء أو غيرهم في الأسرة أو المجتمع.

هل هناك أي اعتبارات خاصة عند دمج العنف القائم على النوع الاجتماعي ورعاية الناسور؟

سيدعم موظفو مومنتوم البلدان في تدريب موظفي المرافق الصحية، لذلك يتم طرح أسئلة فحص العنف القائم على النوع الاجتماعي بطريقة حساسة ولا تزيد من تفاقم الاضطراب العاطفي الحالي الذي تعاني منه النساء. قد يحتاج موظفو المرفق أيضا إلى التدريب على تقديم المشورة النفسية للإسعافات الأولية في المواقف التي قد يحتاج فيها الناجي الذي يبلغ عن العنف القائم على النوع الاجتماعي إلى الدعم لإدارة المشاعر الغامرة.

يعد وجود قائمة إحالة محدثة لجميع خدمات العنف القائم على النوع الاجتماعي في كل مرفق صحي أحد الجوانب الأساسية ل "عدم إلحاق الضرر". الفحص ليس غاية في حد ذاته - بل هو بداية عملية تقديم الدعم والخدمات للناجين. يحتاج موظفو المرفق إلى معرفة الموقع ومعلومات الاتصال لجميع خدمات الإحالة (القانونية ، والمأوى ، والاستشارات النفسية ، والمساعدات المالية ، وما إلى ذلك). بعد الفحص ، يجب إحالة الناجين إلى الخدمات المطلوبة أو المطلوبة. إذا كانت المنشأة تفحص الناجيات فقط ولكنها لا تربط الناجيات بالرعاية، فقد يكون ذلك ضارا للمرأة، لأنها استعادت الصدمة من خلال سرد تجربتها ولكنها لا تتلقى إحالة متابعة أو خدمات لمعالجة العنف القائم على النوع الاجتماعي.

ما الذي يحتاج أصحاب المصلحة العالميون إلى معرفته؟

يحتاج أصحاب المصلحة العالميون إلى فهم العلاقات بين الناسور والعنف القائم على النوع الاجتماعي والضعف المشترك للمرأة تجاه هاتين المسألتين. يجب أن يأخذوا العنف القائم على النوع الاجتماعي على محمل الجد كجزء من التخطيط لما بعد الإصلاح للنساء المصابات بالناسور. وعلى وجه التحديد، يحتاج مقدمو الخدمات الصحية أيضا إلى أدوات سهلة الاستخدام لفحص النساء بحثا عن العنف القائم على النوع الاجتماعي، مثل تلك التي طورتها EngenderHealth في تنزانيا بالتعاون مع وزارة الصحة والتنمية المجتمعية والنوع الاجتماعي والشيوخ والأطفال، والتي يمكن استخدامها أثناء التفاعل مع المرضى.  وسيعمل برنامج مومنتوم للجراحة الآمنة في مجال تنظيم الأسرة والتوليد بالشراكة مع الحكومات ومنظمات المجتمع المدني لدعم تطوير ونشر هذه الأدوات، بناء على أنواع أدوات الفحص البسيطة والمبتكرة التي طورها الشركاء المنفذون لمبادرة مومنتوم بالفعل لاستخدامها من قبل العاملين الصحيين المجتمعيين والمنظمات للعثور على النساء المصابات بأعراض الناسور وإحالتهن.

وعلى نطاق أوسع، نحتاج إلى دمج أفضل لقضايا العنف القائم على النوع الاجتماعي في الرعاية الصحية، فضلا عن المزيد من مقدمي الخدمات الصحية والخدمات للنساء اللواتي يعانين من العنف القائم على النوع الاجتماعي، من الاستشارات النفسية والاجتماعية إلى الملاجئ. إن العمل الذي ستقوم به مومنتوم لدمج رعاية الناسور مع العنف القائم على النوع الاجتماعي هو جزء من الجهد العالمي لتلبية هذه الحاجة وجعل خدمات العنف القائم على النوع الاجتماعي متاحة في المزيد من أماكن الرعاية الصحية.

لمعرفة المزيد حول إطلاق المشروع مؤخرا في رعاية الناسور في نيجيريا ، قم بزيارة موقع MOMENTUM الإلكتروني. للحصول على معلومات حول مشروع العناية بالناسور بلس، يرجى زيارة: https://fistulacare.org/