Pradeep e Soniya Pulame Ale Magar são assistentes de medicina comunitária certificados que gerem o Road City Healthcare Hospital no Nepal. Este casal fez uma parceria com a MOMENTUM Private Healthcare Delivery para melhorar as suas instalações e reforçar o seu negócio de prestação de serviços de planeamento familiar (PF).

Através da parceria, Pradeep e Soniya participaram em sessões de formação sobre saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes (ASRH), fornecimento de uma vasta gama de métodos contraceptivos e como oferecer serviços de PF de alta qualidade de uma forma respeitosa e digna, independentemente da idade ou do estado civil.

Durante as avaliações iniciais da MOMENTUM, as instalações de Soniya e Pradeep não cumpriram os padrões de qualidade da MOMENTUM para o PF, que incluem a qualidade do aconselhamento, a prevenção de infecções, o stock de produtos de PF e a privacidade e confidencialidade. Com a supervisão contínua de apoio da MOMENTUM, desde junho de 2022, o hospital alcançou consistentemente pontuações entre 85 e 100 por cento nas avaliações mensais de qualidade realizadas pela equipe do projeto. "Sinto que um serviço de alta qualidade é importante. Se prestarmos serviços de qualidade do nosso hospital a todos os clientes, isso ajuda a aumentar a satisfação dos clientes", reflecte Soniya.

A formação também ajudou Pradeep e Soniya a dar prioridade a serviços ASRH de qualidade. "Trabalhando com a MOMENTUM ... compreendemos como a prestação de serviços respeitosos a adolescentes e jovens pode ajudar a melhorar a qualidade do serviço e ajudar o nosso negócio a crescer", disse Pradeep. Estão confiantes de que agora têm a visão e a estratégia para fazer crescer o seu negócio de forma sustentável, tendo o cliente e a qualidade dos cuidados no centro da sua abordagem: "O que aprendi é que temos de crescer com base na qualidade e nas necessidades dos clientes", explicou Soniya. Entre junho de 2022 e julho de 2024, a unidade teve 5.098 visitas de clientes para contraceptivos de curta duração, das quais 22% eram adolescentes (15 a 19 anos) e 31% eram jovens (20 a 29 anos).

A partir de agosto de 2024, a MOMENTUM reforçou a capacidade técnica de mais de 1000 prestadores privados como Soniya e Pradeep no Nepal e ajudou mais de 800 estabelecimentos de saúde e farmácias do sector privado em seis províncias a melhorar a sua perspicácia empresarial e as suas competências de geração de procura, ajudando a promover serviços de saúde sustentáveis e de elevada qualidade.

Enquanto os programas tradicionais de fístula se concentram na prevenção e no tratamento da doença, os cuidados holísticos de fístula abordam a gama de desafios físicos e psicossociais que os pacientes podem enfrentar e consideram a comunidade do paciente enquanto desenvolvem planos de acompanhamento imediato e a longo prazo. Em resposta às descobertas de que muitas pacientes com fístula também sofrem violência baseada no género (VBG), o MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics trabalhou com os Centros Nacionais de Fístula Obstétrica da Nigéria (NOFICs) para integrar os serviços de VBG na programação holística da fístula.

No estado de Ebonyi, os casos de VBG são identificados nos NOFICs e encaminhados para o One Stop Center (OSC), onde as mulheres e raparigas podem receber aconselhamento, apoio psicológico, gestão e tratamento clínicos e serviços jurídicos. A equipa do projeto apoiou o pessoal do OSC e o departamento de obras sociais do estado na utilização de ferramentas de rastreio e documentação da VBG para identificar doentes com fístula que possam ter sofrido VBG. "Com esta integração nas nossas instalações, as pacientes de fístula que sofreram VBG estão abertas a nós durante o aconselhamento, e a integração facilita a identificação dos seus problemas e a prestação de serviços médicos e de encaminhamento. Algumas das nossas doentes foram mesmo ligadas ao departamento jurídico para intervenção legal, a fim de impedir futuras ocorrências", disse uma assistente social do NOFIC Ebonyi.

Com o apoio do MOMENTUM, 100% das instalações apoiadas pelo projeto têm agora uma lista ou diretório de referência de VBG ativo ou recentemente atualizado. Em menos de um ano, 183 pacientes foram rastreados para VBG, 33 dos quais foram encaminhados para serviços de VBG.

O MOMENTUM reforçou os serviços de tratamento cirúrgico e não-cirúrgico da fístula, realizou acções de sensibilização da comunidade sobre a fístula junto de mais de 1,3 milhões de pessoas e melhorou os sistemas de dados para acompanhar os doentes para que estes continuem a participar nos serviços de saúde ao longo do tempo.

Para muitas mulheres grávidas no Malawi, faltar a uma consulta de cuidados pré-natais (ANC) significa esperar mais um mês pela próxima consulta. Foi o que aconteceu a Efrida Mwale durante a sua primeira gravidez, há três anos. A longa distância até ao Centro de Saúde de Linyagwa dificultou-lhe a deslocação ao estabelecimento em dias específicos, levando-a a faltar a consultas de CPN e a intervenções como o tratamento preventivo da malária (tratamento preventivo intermitente para mulheres grávidas - TPIg).

Reconhecendo estes desafios, o projeto MOMENTUM Tikweze Umoyo colaborou com o pessoal das unidades de saúde para aumentar a frequência dos CPN e a utilização do IPTp. Os serviços de ANC foram disponibilizados durante toda a semana, aumentando a acessibilidade para as futuras mães.

Esta simples mudança tornou o Centro de Saúde de Linyagwa, onde mais de 37.000 pessoas recebem serviços de cuidados de saúde primários, incluindo cuidados maternos, mais reativo às necessidades dos pacientes. A flexibilidade tornou mais fácil para os maridos acompanharem as suas mulheres nas consultas de ANC, aumentando o envolvimento masculino durante a gravidez. A clínica registou um aumento de 23% nas consultas de ANC e um aumento na aceitação do IPTp de 26% em dezembro de 2023 para 52% em junho de 2024.

Gertrude Magomero, uma enfermeira do Centro de Saúde de Linyagwa, disse: "Registámos mudanças positivas. Agora atendemos mais de 20 mulheres grávidas por dia. As mulheres grávidas começam a receber ANC imediatamente após a confirmação [da gravidez], em vez de [nós] lhes dizermos para virem num dia designado."

Efrida, agora grávida do seu segundo filho, aprecia as mudanças que tornam mais acessíveis os cuidados de rotina e preventivos de que necessita. "É bom saber que posso vir ao hospital sempre que não me sinto bem, em vez de esperar pela data da minha consulta de ANC", disse ela. "Já recebi duas doses de IPTp e tenho a terceira dose agendada para o próximo mês." A história dela é um lembrete do poder da inovação e da colaboração para derrubar barreiras ao acesso aos cuidados de saúde e expandir os cuidados centrados no paciente.

A parceria com organizações locais, que muitas vezes têm um grande alcance, pode aumentar o acesso aos cuidados de saúde para pessoas que, de outra forma, poderiam não ter acesso. É o caso do SALFA (o Departamento de Saúde Luterano Malgaxe), que gere 50 centros de saúde em Madagáscar, incluindo 26 clínicas de saúde rurais em áreas remotas, servindo cerca de 100 000 pessoas.

MOMENTUM Country e Global Leadership trabalharam com SALFA para aconselhar jovens pais de primeira viagem sobre saúde sexual e reprodutiva (SRH). Juntos, MOMENTUM e SALFA adaptaram, pré-testaram, revisaram e implementaram uma abordagem de aconselhamento adaptada aos jovens pais de primeira viagem na região. Utilizando esta abordagem, os agentes comunitários de saúde do Ministério da Saúde mobilizados pela SALFA no distrito de Antsirabe I alcançaram quase 1.300 casais com informações sobre SRH, ajudando-os a compreender como o planeamento familiar (PF) pode ajudá-los a alcançar os seus objectivos e aspirações. Oitenta e nove por cento das pessoas que foram encaminhadas para serviços de SSR acederam aos serviços, incluindo 335 novos utilizadores de planeamento familiar.

A parceria da MOMENTUM com a SALFA incluiu o reforço da sua capacidade organizacional através de formação em gestão adaptativa, atualização dos seus procedimentos e manual de procedimentos, e desenvolvimento de uma estratégia de mobilização de recursos. "A parceria] melhorou a capacidade e o desempenho organizacional da SALFA e melhorou a nossa visibilidade para realizar planos de ação baseados na comunidade para a saúde sexual e reprodutiva através de parcerias público-privadas", disse Voahangy Ratsiorivololona da SALFA.

Estas competências ajudaram a SALFA a garantir novos financiamentos para expandir a sua programação de SRH. Com o financiamento dos Ministérios da Saúde Globais para apoiar o seu projeto de Enfermeiros de Saúde Comunitária, a SALFA deu formação a 17 das 26 clínicas de saúde rurais espalhadas por Madagáscar para reforçar a qualidade do seu aconselhamento sobre PF e SSR durante as visitas às instalações.

Para alcançar um desenvolvimento sustentável e liderado localmente, é necessário apoiar e fornecer recursos aos actores locais mais familiarizados com as suas comunidades. É por isso que a MOMENTUM Private Healthcare Delivery estabeleceu uma parceria com a Total Family Health Organization (TFHO), uma organização líder do Gana, para reforçar a capacidade da TFHO e expandir o alcance do planeamento familiar (PF).

Para aumentar o fornecimento de contraceptivos de longa duração e reversíveis nas instalações do sector privado, a TFHO desenvolveu uma estratégia de aprendizagem combinada para que os fornecedores pudessem completar algumas partes da formação à distância e ao seu próprio ritmo. Este programa formou 200 fornecedores que chegaram a mais de 5.900 clientes com serviços de PF ou aconselhamento.

Para além disso, o MOMENTUM apoiou a TFHO a reforçar a sua própria capacidade. Como Isaac Ndaya, um diretor da TFHO, disse: "Quando falo de reforço de capacidades, falo do facto de que não tem apenas a ver [com] indivíduos, mas também com as estruturas da organização, os recursos.... Por isso, o mais importante é a sustentabilidade....A sustentabilidade é um princípio orientador de todas as actividades que fazemos."

A TFHO identificou a rede de instalações do sector privado do Serviço Metodista de Saúde do Gana (MHSG) e co-criou uma abordagem para reforçar a sua prestação de serviços de PF e saúde reprodutiva (PF/SR). Como Isaac descreveu a sua relação de colaboração: "Sentámo-nos com [o MHSG] em conjunto..... Eles também são uma organização local, por isso é mais inter-pares do que vir do topo e depois impor conhecimentos."

Isaac explicou ainda: "Precisávamos de dar formação [ao MHSG] sobre PF abrangente, particularmente sobre contraceção reversível de longa duração, utilizando novos modelos como o Counseling for Choice (Aconselhamento para a Escolha), a que chamamos C4C - aconselhamento com inteligência emocional e cuidados centrados na pessoa."

Com uma maior capacidade e uma rede de prestação de serviços alargada através do MHSG, a TFHO estava posicionada para continuar o seu apoio ao MHSG e à prestação de serviços de PF/SR como a principal adjudicação de um novo projeto bilateral de cinco anos da USAID, centrado na criação de parcerias do sector privado para promover o PF e a saúde materna e infantil.

No Níger, a MOMENTUM Integrated Health Resilience está a reforçar os serviços de planeamento familiar (PF) voluntário de alta qualidade e a resiliência da saúde entre as comunidades das regiões de Dosso e Tahoua. O MOMENTUM identificou a Iniciativa para a Resiliência, Investigação e Desenvolvimento no Sahel (I2RD-Sahel) como uma organização local líder que poderia ajudar a realizar este trabalho e expandir a adoção do PF voluntário pós-parto.

O PF pós-parto é uma intervenção crítica, como explicou Attefine Ladjil, secretário executivo do I2RD-Sahel: "O PF pós-parto oferece às mães que acabaram de dar à luz a oportunidade de adotar um método contracetivo imediatamente, antes de deixarem o centro de saúde. Ao espaçar os partos, as mulheres podem descansar entre as suas gravidezes, cuidar de si próprias e amamentar os seus filhos durante pelo menos 18 meses."

O MOMENTUM formou 15 funcionários do I2RD-Sahel que depois replicaram a formação para agentes no terreno e trabalhadores comunitários de saúde. Estes parceiros realizam debates regulares nas comunidades, organizam sessões em pequenos grupos e efectuam visitas domiciliárias para reforçar a aceitação do PF pós-parto.

Em 18 meses de implementação, a I2RD-Sahel efectuou 10.816 visitas domiciliárias por 52 agentes de saúde comunitários locais para fornecer informações sobre o PF, atingindo 75.712 pessoas (36.342 homens e 39.370 mulheres). "Desde que começámos este trabalho", explicou Attefine, "reparámos que as mulheres estão a utilizar cada vez mais os serviços de PF pós-parto, em comparação com o que acontecia antes da parceria com a MOMENTUM. Vários dos centros de saúde com que trabalhamos confirmaram este facto e os aumentos também aparecem nos dados nacionais."

A MOMENTUM também apoiou os esforços do I2RD-Sahel para reforçar a sua capacidade organizacional. O I2RD-Sahel utilizou estratégias desenvolvidas através da parceria para se candidatar a financiamento, garantindo o apoio da USAID e das Nações Unidas para dois novos projectos.

"Como organização, vamos avançar, consolidar e desenvolver o que já aprendemos e alcançámos com o apoio da MOMENTUM", afirmou Attefine. "Estamos agora confiantes e prontos para enfrentar o futuro."

Com quase três décadas de experiência como parteira, Masri Ndoen concentra-se agora na prestação de cuidados de saúde primários de elevada qualidade como nova líder do Sistema de Saúde Comunitário de Batakte no subdistrito de Kupang Ocidental, na Indonésia. Nesta função, ela supervisiona os serviços de cuidados de saúde primários para cerca de 20.000 pessoas.

Masri passa os dias a garantir que os 54 postos de saúde comunitários e centros de proximidade que fazem parte do Sistema de Saúde Comunitário de Batakte prestam serviços de saúde de alta qualidade a todos os que deles necessitam. Quando assumiu este cargo, há 18 meses, Masri recebeu da sua equipa a informação de que precisavam de mais apoio. Reconheceu também a existência de lacunas no desempenho dos profissionais de saúde e a falta de dados. "Precisávamos de nos avaliar e de fazer melhorias", afirmou.

Com a ajuda do MOMENTUM Country and Global Leadership, que fornece supervisão facilitadora, feedback, assistência e formação, Masri começou a implementar mudanças. "Com a supervisão facilitadora, os profissionais de saúde recuperaram as suas competências", disse Masri. "Agora tomam a iniciativa de realizar simulacros de emergência de rotina de duas em duas semanas e analisamos os dados e o desempenho todas as manhãs."

"Em última análise, o nosso objetivo é criar uma comunidade saudável", explicou Masri. "Mas não o podemos alcançar sem envolver ativamente as pessoas que servimos. É necessário que haja esforços feitos pela e através da própria comunidade para que todos possamos alcançar o nosso objetivo comum."

O conflito prolongado e a agitação política no Iémen resultaram no colapso económico, na deslocação de milhões de pessoas e no acesso limitado a serviços de cuidados de saúde primários e essenciais. Em resposta, a MOMENTUM Integrated Health Resilience está a reforçar a capacidade dos prestadores de cuidados de saúde e do sistema de saúde em geral.

No Iémen, cerca de 4 milhões de mulheres não têm acesso a serviços de saúde materna e reprodutiva e 2,4 milhões de crianças com menos de cinco anos encontram-se em níveis de pobreza elevados e malnutridas. Perante estas realidades, as parteiras podem desempenhar um papel vital na prestação de cuidados de saúde primários. A parteira Suaad Hussien Al-Haj trabalha no Hospital Ibn Khaldoun, o maior hospital da província de Lahj, no Iémen, e também gere a sua própria clínica ao domicílio. Em média, 30 mães e crianças das aldeias vizinhas visitam a clínica de Suaad todos os meses.

Para reforçar as suas competências para além da obstetrícia, Suaad participou numa formação de seis dias sobre alimentação de bebés e crianças pequenas (IYCF) para prestadores de cuidados de saúde levada a cabo pela MOMENTUM e pelo Ministério da Saúde Pública e da População do Iémen. Através da formação, Suaad aprendeu sobre as melhores práticas de alimentação para garantir que as crianças dos 0 aos 23 meses de idade tenham um crescimento, desenvolvimento e bem-estar saudáveis.

"A formação proporcionou-me excelentes conhecimentos", disse Suaad. "Pude aconselhar as mães sobre amamentação e alimentação complementar e respondi às suas perguntas e preocupações. Tive de ter em conta o seu estilo de vida simples e a utilização de alimentos baratos e disponíveis." O curso IYCF foi uma das várias sessões de fortalecimento de capacidade focadas na nutrição do MOMENTUM que alcançou mais de 300 prestadores de cuidados de saúde primários no Iémen entre novembro de 2023 e março de 2024.

Para as pessoas que vivem em Ndhiwa, um subcondado de Homa Bay, na parte ocidental do Quénia, a malária é uma ameaça generalizada. O subcondado tem uma das taxas de malária mais elevadas do país, com quase 60% das crianças com menos de cinco anos a contraírem malária todos os anos. A nova vacina contra a malária tem o poder de alterar estas estatísticas - mas apenas se os programas de imunização conseguirem administrar e completar eficazmente o esquema de vacinação de quatro doses para as crianças em risco.

Em 2023, o MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity começou a trabalhar com parceiros globais e o Programa Nacional de Vacinas e Imunização do Quénia para distribuir a nova vacina no Quénia. A profissional de saúde Judith Odero já vê um impacto: "Em anos anteriores, costumávamos internar cerca de 15 crianças por mês com malária grave e tratar muitas mais com malária não grave. Com a vacina [contra a malária], registámos uma redução dos internamentos por malária, bem como uma diminuição da anemia e das mortes relacionadas com a malária no nosso hospital. Os nossos menores de cinco anos estão a prosperar".

A expansão dos programas de imunização de rotina, acrescentando a vacina contra a malária, cria um ponto de contacto adicional para identificar e prestar os cuidados de saúde primários que promovem a boa saúde. Como Judith explicou: "Se uma criança de dois anos vier tomar a quarta dose da vacina contra a malária, verificamos se a criança recebeu a segunda dose da vacina contra o sarampo e a rubéola. Também verificamos se há outras vacinas que possam ter sido esquecidas". Judith utiliza estas visitas para identificar e responder às necessidades dos clientes, falando com eles sobre a importância da imunização de rotina, a necessidade de completar todas as vacinas do calendário e as boas práticas de saúde em casa.

Como parte do lançamento da vacina contra a malária, a MOMENTUM treinou promotores de saúde comunitários para aconselhar os cuidadores sobre a série de quatro doses da vacina. A MOMENTUM continua a apoiar os promotores de saúde no acompanhamento das crianças que ainda não completaram o calendário de vacinação e na monitorização de eventos adversos.

O reforço da capacidade das organizações lideradas localmente é fundamental para garantir que o trabalho de desenvolvimento coloca os actores locais na liderança, reforça os sistemas locais e responde às comunidades locais. Com estes objectivos em mente, o MOMENTUM Knowledge Accelerator desenvolveu o PERFORM, uma ferramenta inovadora para avaliar a capacidade de uma organização, identificar as melhorias de desempenho necessárias e orientar as correcções de curso em tempo útil. O foco desta ferramenta, ao contrário de muitas outras, está no desempenho de uma organização e não na capacidade latente.

O PERFORM baseia-se noutras ferramentas de avaliação de capacidades para colmatar as lacunas ou limitações que possam ter. Para além do enfoque no desempenho, o PERFORM é único na forma como orienta os utilizadores locais a aplicarem os dados recolhidos através do mapeamento e das revisões dos planos de desempenho iterativos para gerar conhecimentos de aprendizagem e reforçar a compreensão de como melhorar o desempenho. Utilizando o PERFORM, as organizações lideradas localmente podem estabelecer objectivos para a sua capacidade e desempenho organizacionais e, em seguida, liderar o processo de crescimento em direção a esses objectivos.

Após o lançamento da ferramenta em 2024, o MOMENTUM está a utilizar o PERFORM para aumentar a capacidade das instituições parceiras e das organizações locais para fornecer serviços de saúde materna, neonatal e infantil de alta qualidade e baseados em evidências; planeamento familiar voluntário; e cuidados de saúde reprodutiva. A CIS Timor foi uma das primeiras organizações a utilizar o PERFORM - e com resultados positivos. Como disse o diretor da organização, Harris Oematan, "Estamos muito satisfeitos porque o PERFORM expandiu o nosso pensamento e imaginação muito para além do que era antes. Já criámos notas conceptuais [para os nossos objectivos] e comunicámos com doadores que concordaram em financiar-nos durante seis meses de trabalho de resposta humanitária no leste da Indonésia. O PERFORM é de alto nível e leva-nos a pensar em grande".

Na Tanzânia, o MOMENTUM Integrated Health Resilience centra-se em intervenções na população, saúde e ambiente, com uma forte componente de planeamento familiar (PF). Durante uma reunião de progresso de rotina, a equipa analisou os dados dos clientes e financeiros e descobriu que, embora os eventos de PF existentes atraíssem muitos clientes, eram dispendiosos e ofereciam apenas opções de PF de curto prazo aos clientes, em vez de uma gama completa de métodos de PF.

Em resposta, a equipa começou a organizar eventos mensais em instalações locais remotas, durante os quais especialistas visitantes de instalações de nível superior oferecem métodos de PF de longa duração e permanentes às utentes. Os trabalhadores comunitários da área da saúde e os líderes comunitários ajudaram a comunicar as mudanças localmente para garantir que as utentes tivessem conhecimento dos serviços. O pivô trouxe uma gama alargada de opções de cuidados para clientes novos e antigos.

A prestação de serviços de PF através de prestadores qualificados que têm tempo para oferecer aconselhamento abrangente, responder às perguntas das utentes e fornecer uma gama completa de métodos está a fazer a diferença na aceitação dos serviços. Antes da mudança, a maioria das utentes de PF escolhia métodos de curto prazo (62%) em comparação com os contraceptivos de longa duração e reversíveis - LARCS (38%). Após a mudança, a percentagem de utentes que utilizaram métodos de curto prazo (51%) e LARCS (49%) foi quase a mesma, com um aumento de três vezes no número de utentes que optaram por métodos de PF permanentes. O número total de utentes de PF aumentou 53% e os anos de proteção do casal gerados nestas unidades de saúde aumentaram 84%. A revisão regular e comparativa dos dados, a análise de custo-benefício e o enfoque na qualidade dos cuidados ajudaram o programa a adaptar-se ao seu contexto e a obter melhores resultados para os utentes.

Em Adis Abeba, uma campanha nacional de vacinação contra o sarampo para crianças foi integrada noutros serviços de cuidados de saúde primários, incluindo a imunização de rotina, a desparasitação, o rastreio da desnutrição e o tratamento de doenças comuns. O MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity esperava aproveitar esta campanha de vacinação para chegar aos cuidadores de crianças para fornecer informações e vacinação contra a COVID-19.

À medida que a campanha se desenrolava em pontos de acesso temporários em todas as comunidades, uma comunidade em Addis estava a ter um desempenho significativamente inferior aos seus objectivos de vacinação contra a COVID-19. Durante a supervisão de apoio liderada pela MOMENTUM, com as equipas a gerir os pontos de acesso da comunidade, os dados revelaram que muitos prestadores de cuidados estavam a deixar o local de serviço sem saberem da vacina contra a COVID-19. A reestruturação do fluxo de doentes nas instalações para colmatar esta lacuna mais do que duplicou a média diária de vacinações contra a COVID-19 no local, de 351 para 841.

Esta alteração foi feita durante os primeiros dias da campanha, o que levou a uma implantação mais bem-sucedida dos serviços e à proteção de mais pessoas contra a COVID-19. A adaptação foi então alargada a todos os locais de serviço, expandindo o modelo de aprendizagem e aumentando as hipóteses de sucesso global da campanha. A deteção precoce foi possível graças à recolha e análise diária de dados e às práticas de supervisão de apoio. Durante a campanha de vacinação, as instalações apoiadas pela MOMENTUM administraram 16.560 doses de vacina contra a COVID-19.