Por Ratish Manjhi, Gestor de Projeto Estatal, MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics India, com o contributo do Dr. Manoj Pal e Dawood Alam, MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics India

Imagine que uma mulher está em trabalho de parto. As águas rebentaram e ela chega a um estabelecimento de saúde e descobre que não há pessoal disponível para prestar cuidados. Karmi Kumari, 31 anos, enfrentou esta situação. Karmi e o marido, Rikesh Ram, vivem numa pequena aldeia do distrito tribal de Lohardaga, em Jharkhand, na Índia. Karmi completou o 12.º ano e o marido trabalha como motorista. Estavam ansiosos pela chegada do seu primeiro filho. "É sempre o momento mais feliz para uma mãe quando tem o seu primeiro filho", disse Karmi.

Durante a gravidez, Karmi e Rikesh viajaram 51 km da sua aldeia até um Centro de Saúde Comunitário (CHC) para as quatro consultas de cuidados pré-natais (ANC). Apesar de terem enfrentado dificuldades logísticas e financeiras para chegar ao centro, compreenderam a importância destas consultas e sentiram que o esforço era um investimento num bebé saudável.

À medida que se aproximava a data do parto de Karmi, o casal deparou-se com dificuldades significativas no CHC, incluindo infra-estruturas médicas inadequadas, falta de pessoal médico qualificado, falta de limpeza e higiene, disponibilidade inconsistente de medicamentos e fornecimentos e comunicação deficiente. Decidiram mudar-se para a casa dos pais de Karmi, numa aldeia do distrito de Ranchi, a 46 km da sua casa, partindo do princípio de que as instalações locais ofereceriam melhores cuidados de saúde e apoio.

Quando o trabalho de parto de Karmi começou, a família correu com ela para o CHC mais próximo. A equipa de enfermagem fez um exame superficial, medindo brevemente os sinais vitais e fazendo algumas perguntas de rotina. No entanto, não efectuaram uma avaliação exaustiva, como um exame pélvico detalhado ou uma monitorização fetal contínua, que são cruciais durante o trabalho de parto. Karmi recorda que, apesar das suas dores, a equipa de enfermagem parecia preocupada e não lhe prestou a atenção e os cuidados necessários. Descrevendo a sua experiência, Karmi disse: "Não queríamos correr riscos. O pessoal das instalações parecia estar ocupado. Por isso, decidimos ir a outro hospital". A família de Karmi tomou a difícil decisão de partir contra o conselho do pessoal médico e transportou-a para o Hospital Distrital de Ranchi, a 37 km de distância.

Quando o casal chegou ao hospital, às 22h30, Karmi foi levada de urgência para a maternidade. Os médicos examinaram-na e perceberam que precisava de uma cesariana de emergência. Tinha entrado em trabalho de parto quase 10 dias depois da data prevista para o parto. Para além disso, tinha pouco líquido amniótico e era de baixa estatura. A baixa quantidade de líquido amniótico pode ser um fator de risco para o bebé e para o seu crescimento; a baixa estatura pode estar associada a uma pélvis pequena, o que aumenta a probabilidade de uma pessoa necessitar de uma cesariana se o bebé for demasiado grande para passar.

Tanto Karmi como Rikesh estavam nervosos e assustados, mas a ação rápida da equipa médica, as explicações e a tranquilidade permitiram-lhes confiar que estavam a ser bem tratados. Karmi deu à luz uma linda e saudável menina às 12:10 da manhã do dia 17 de abril de 2024. O MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics apoia o Hospital Distrital de Ranchi, onde Karmi deu à luz. O apoio inclui o reforço das capacidades dos prestadores de cuidados de saúde em matéria de cuidados de maternidade respeitosos (RMC) para o parto por cesariana; a implementação de um modelo de supervisão de apoio nas unidades de saúde, com orientação no local e avaliação periódica para ajudar a incorporar o conceito de RMC no comportamento dos prestadores de cuidados de saúde; e o desenvolvimento de uma lista de verificação de cesariana segura que promova as práticas de RMC dentro do bloco operatório.

Os obstáculos aos cuidados de saúde materno-infantis de elevada qualidade em Jharkhand são significativos. De acordo com o relatório do Sistema de Registo de Amostras, o rácio de mortalidade materna no estado é de 56 mortes por 100 000 nados-vivos^.1 Cerca de um quarto das mulheres dá à luz fora das instituições de saúde^,2 o acesso aos cuidados obstétricos de emergência é limitado devido à falta de instalações de saúde próximas e às más condições das estradas, e a cobertura inadequada de cuidados pré-natais (os dados indicam que apenas 38,6% das mulheres grávidas em Jharkhand recebem quatro ou mais consultas de cuidados pré-natais)^.3

A história de Karmi realça a importância de serviços de saúde acessíveis e de alta qualidade, bem como a necessidade de melhorias contínuas nas infra-estruturas e serviços de saúde materna para garantir partos seguros e saudáveis para todas as mulheres em Jharkhand.

Para além da cesariana de emergência, Karmi teve de ser hospitalizada durante mais de 20 dias devido a uma infeção. Ela e a filha receberam cuidados e tratamentos abrangentes, e as instalações forneceram aconselhamento aos membros da família e acompanhantes de parto sobre amamentação exclusiva e cuidados essenciais ao recém-nascido. Enquanto Karmi recuperava no hospital, a equipa de enfermagem discutiu com o casal o planeamento familiar pós-parto. Depois de considerar as opções, Karmi optou por colocar um DIU de cobre. Esta decisão ajudá-la-á a evitar outra gravidez demasiado cedo e permitirá que o seu corpo tenha tempo para recuperar e obter resultados de saúde óptimos no futuro. Karmi e a sua filha receberam alta com instruções para acompanhamento e monitorização em casa. Ela e Rikesh ficaram gratos pela orientação e apoio que receberam da equipa do Hospital Distrital de Ranchi para os ajudar a tomar decisões informadas sobre a sua saúde reprodutiva.

Até maio de 2024, a MOMENTUM Safe Surgery na Índia formou 55 prestadores de cuidados de saúde em partos por cesariana seguros e 142 trabalhadores comunitários de saúde no aconselhamento de casais para que tomem decisões informadas sobre a preparação para o parto.