Par Ratish Manjhi, chef de projet national, MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics India, avec la contribution du Dr Manoj Pal et de Dawood Alam, MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics India.

Imaginez qu'une femme soit en train d'accoucher. Elle perd les eaux et arrive dans un établissement pour constater qu'il n'y a pas de personnel disponible pour lui prodiguer des soins. Karmi Kumari, 31 ans, a été confrontée à cette situation. Karmi et son mari, Rikesh Ram, vivent dans un petit village du district tribal de Lohardaga, dans le Jharkhand, en Inde. Karmi a terminé sa douzième année d'études et son mari travaille comme chauffeur. Ils attendaient avec impatience l'arrivée de leur premier enfant. "C'est toujours le moment le plus heureux pour une mère lorsqu'elle a son premier enfant", a déclaré Karmi.

Pendant sa grossesse, Karmi et Rikesh ont parcouru 51 km depuis leur village jusqu'à un centre de santé communautaire (CHC) pour les quatre visites de soins prénatals (ANC). Même s'ils ont dû faire face à des problèmes logistiques et financiers pour atteindre le centre, ils ont compris l'importance de ces visites et ont eu le sentiment que cet effort était un investissement pour avoir un bébé en bonne santé.

À l'approche de l'accouchement de Karmi, le couple a rencontré d'importantes difficultés au CHC, notamment des infrastructures médicales inadéquates, une pénurie de personnel médical qualifié, un manque de propreté et d'hygiène, une disponibilité irrégulière des médicaments et des fournitures, ainsi qu'une communication insuffisante. Ils ont décidé d'aller vivre chez les parents de Karmi, dans un village du district de Ranchi, à 46 km de chez eux, en pensant que l'établissement local offrirait de meilleurs soins et un meilleur soutien.

Lorsque le travail de Karmi a commencé, sa famille l'a emmenée d'urgence au CHC le plus proche. Le personnel infirmier a procédé à un contrôle superficiel, mesurant brièvement ses signes vitaux et posant quelques questions de routine. Cependant, il n'a pas procédé à une évaluation approfondie, telle qu'un examen pelvien détaillé ou une surveillance continue du fœtus, qui sont essentiels pendant le travail. Karmi se souvient qu'en dépit de sa douleur, le personnel infirmier semblait préoccupé et ne lui a pas apporté l'attention et les soins nécessaires. Décrivant son expérience, Karmi a déclaré : "Nous ne voulions pas prendre de risque. Le personnel de l'établissement semblait occupé. Nous avons donc décidé d'aller dans un autre hôpital". La famille de Karmi a pris la décision difficile de partir contre l'avis du personnel médical et l'a transportée à l'hôpital de district de Ranchi, à 37 km de là.

Lorsque le couple est arrivé à l'hôpital à 22 h 30, Karmi a été transportée d'urgence à la maternité. Les médecins l'ont examinée et ont réalisé qu'elle devait subir une césarienne d'urgence. Le travail avait commencé près de 10 jours après la date prévue de l'accouchement. En outre, elle présentait un faible niveau de liquide amniotique et était de petite taille. Un faible niveau de liquide amniotique peut être un facteur de risque pour le bébé et sa croissance ; une petite taille peut être associée à un petit bassin, ce qui rend plus probable la nécessité d'une césarienne si le bébé est trop gros pour passer à travers.

Karmi et Rikesh étaient tous deux nerveux et effrayés, mais la rapidité d'action de l'équipe médicale, ses explications et son réconfort leur ont permis de croire que l'on s'occupait d'eux. Karmi a donné naissance à une belle petite fille en bonne santé à 0h10 le 17 avril 2024. MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics soutient l'hôpital de district de Ranchi, où Karmi a accouché. Ce soutien comprend le renforcement des capacités des prestataires de soins de santé en matière de soins maternels respectueux (SMR) pour les accouchements par césarienne ; la mise en œuvre d'un modèle de supervision de soutien dans les établissements de santé, avec un mentorat sur place et une évaluation périodique pour aider à intégrer le concept de SMR dans le comportement des prestataires ; et l'élaboration d'une liste de contrôle pour les césariennes sûres qui promeut les pratiques de SMR à l'intérieur de la salle d'opération.

Les obstacles à des soins de santé maternelle et infantile de qualité dans le Jharkhand sont considérables. Selon le rapport du système d'enregistrement des échantillons, le taux de mortalité maternelle dans l'État est de 56 décès pour 100 000 naissances vivantes.¹ Environ un quart des femmes accouchent en dehors des établissements de santé^{,2 l} 'accès aux soins obstétriques d'urgence est limité en raison de l'absence d'établissements de santé à proximité et du mauvais état des routes, et la couverture des soins prénatals est insuffisante (les données indiquent que seulement 38,6 % des femmes enceintes du Jharkhand bénéficient de quatre examens prénatals ou plus)^.3

L'histoire de Karmi souligne l'importance de services de santé accessibles et de qualité, ainsi que la nécessité d'améliorer continuellement les infrastructures et les services de santé maternelle afin de garantir des accouchements sûrs et sains à toutes les femmes du Jharkhand.

Outre la césarienne d'urgence, Karmi a dû être hospitalisée pendant plus de 20 jours en raison d'une infection. Elle et sa fille ont reçu des soins et un traitement complets, et l'établissement a fourni des conseils aux membres de la famille et aux accompagnateurs de naissance sur l'allaitement maternel exclusif et les soins essentiels à apporter au nouveau-né. Pendant que Karmi se remettait à l'hôpital, le personnel infirmier a discuté avec le couple de la planification familiale postnatale. Après avoir étudié les différentes options, Karmi a choisi de se faire poser un stérilet en cuivre. Cette décision l'aidera à éviter une autre grossesse trop précoce et donnera à son corps le temps de se rétablir pour une santé optimale à l'avenir. Karmi et sa fille sont sorties de l'hôpital avec des instructions de suivi et de surveillance à domicile. Karmi et Rikesh sont reconnaissantes au personnel de l'hôpital du district de Ranchi pour les conseils et le soutien qu'il leur a apportés afin de les aider à prendre des décisions éclairées concernant leur santé génésique.

En mai 2024, MOMENTUM Safe Surgery en Inde aura formé 55 prestataires de soins de santé à l'accouchement par césarienne sans risque et 142 agents de santé communautaires à conseiller les couples pour qu'ils prennent des décisions éclairées sur la préparation à l'accouchement.