Pradeep y Soniya Pulame Ale Magar son auxiliares certificados de medicina comunitaria que dirigen el Road City Healthcare Hospital en Nepal. Esta pareja se asoció con MOMENTUM Private Healthcare Delivery para mejorar sus instalaciones y fortalecer su negocio de prestación de servicios de planificación familiar (PF).

A través de la asociación, Pradeep y Soniya asistieron a sesiones de formación sobre salud sexual y reproductiva de los adolescentes (SSRA), provisión de una amplia gama de métodos anticonceptivos y cómo ofrecer servicios de PF de alta calidad de forma respetuosa y digna, independientemente de la edad o el estado civil.

Durante las evaluaciones iniciales de MOMENTUM, el centro de Soniya y Pradeep no cumplía las normas de calidad de MOMENTUM para la PF, que incluyen la calidad del asesoramiento, la prevención de infecciones, las existencias de productos de PF y la privacidad y confidencialidad. Con la continua supervisión de apoyo de MOMENTUM, desde junio de 2022 el hospital ha obtenido sistemáticamente puntuaciones entre el 85% y el 100% en las evaluaciones mensuales de calidad realizadas por el personal del proyecto. "Creo que un servicio de alta calidad es importante. Si proporcionamos servicios de calidad desde nuestro hospital a cada cliente, eso ayuda a aumentar la satisfacción de los clientes", reflexiona Soniya.

La formación también ayudó a Pradeep y Soniya a dar prioridad a los servicios de SSRA de calidad. "Trabajando con MOMENTUM... comprendemos cómo la prestación de servicios respetuosos a adolescentes y jóvenes puede contribuir a mejorar la calidad del servicio y a hacer crecer nuestro negocio", afirma Pradeep. Confían en que ahora tienen la visión y la estrategia para hacer crecer su negocio de forma sostenible, con el cliente y la calidad de la atención en el centro de su enfoque: "Lo que he aprendido es que tenemos que crecer basándonos en la calidad y en las necesidades del cliente", explicó Soniya. Entre junio de 2022 y julio de 2024, el centro tuvo 5.098 visitas de clientes para anticonceptivos de acción corta, de los cuales el 22% eran adolescentes (de 15 a 19 años) y el 31% jóvenes (de 20 a 29 años).

Hasta agosto de 2024, MOMENTUM ha mejorado la capacidad técnica de más de 1.000 proveedores privados como Soniya y Pradeep en Nepal y ha ayudado a más de 800 centros sanitarios y farmacias del sector privado de seis provincias a mejorar su visión empresarial y sus aptitudes para generar demanda, contribuyendo así a fomentar unos servicios sanitarios sostenibles y de alta calidad.

Mientras que los programas tradicionales de fístula se centran en la prevención y el tratamiento de la enfermedad, la atención holística de la fístula aborda los diversos problemas físicos y psicosociales a los que pueden enfrentarse las pacientes y tiene en cuenta a la comunidad de la paciente a la hora de desarrollar planes de seguimiento inmediatos y a largo plazo. En respuesta a la constatación de que muchas pacientes de fístula también sufren violencia de género, MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics trabajó con los Centros Nacionales de Fístula Obstétrica (NOFIC) de Nigeria para integrar los servicios de violencia de género en la programación holística de la fístula.

En el estado de Ebonyi, los casos de violencia de género se identifican en los NOFIC y se remiten al centro hospitalario One Stop Center (OSC), donde las mujeres y las niñas pueden recibir asesoramiento, apoyo psicológico, tratamiento clínico y servicios jurídicos. El personal del proyecto ayudó al personal del OSC y al departamento de obras sociales del estado a utilizar herramientas de detección y documentación de la violencia de género para identificar a las pacientes de fístula que pudieran haber sufrido violencia de género. "Con esta integración en nuestro centro, las pacientes de fístula que han sufrido violencia de género se abren a nosotros durante el asesoramiento, y la integración facilita la identificación de sus problemas y la prestación de servicios médicos y de derivación. Algunas de nuestras pacientes incluso fueron puestas en contacto con el departamento jurídico para que interviniera legalmente a fin de evitar que volvieran a ocurrir en el futuro", dijo una trabajadora social de NOFIC Ebonyi.

Con el apoyo de MOMENTUM, el 100% de los centros apoyados por el proyecto cuentan ahora con una lista o directorio de derivación de casos de violencia de género activo o actualizado recientemente. En menos de un año, 183 pacientes fueron sometidos a pruebas de detección de la violencia de género, 33 de los cuales fueron derivados a servicios de atención a la violencia de género.

MOMENTUM reforzó los servicios de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la fístula, llevó a cabo actividades de divulgación comunitaria para concienciar sobre la fístula a más de 1,3 millones de personas y mejoró los sistemas de datos para hacer un seguimiento de los pacientes con el fin de que siguieran acudiendo a los servicios sanitarios a lo largo del tiempo.

Para muchas mujeres embarazadas de Malawi, faltar a una visita de atención prenatal significa esperar otro mes hasta la siguiente cita. Este fue el caso de Efrida Mwale durante su primer embarazo hace tres años. La larga distancia que la separaba del centro de salud de Linyagwa le dificultaba llegar al centro en días concretos, por lo que no acudía a las citas de control prenatal y se perdía intervenciones como el tratamiento preventivo contra la malaria (tratamiento preventivo intermitente para embarazadas).

Consciente de estas dificultades, el proyecto MOMENTUM Tikweze Umoyo colaboró con el personal de los centros de salud para aumentar la asistencia a los controles prenatales y el uso del tratamiento preventivo intermitente. Los servicios de atención prenatal se ofrecieron durante toda la semana, lo que aumentó la accesibilidad de las mujeres embarazadas.

Este sencillo cambio ha hecho que el Centro de Salud de Linyagwa, donde más de 37.000 personas reciben servicios de atención primaria, incluida la atención materna, responda mejor a las necesidades de los pacientes. La flexibilidad ha facilitado que los maridos acompañen a sus esposas a las visitas de control prenatal, aumentando la participación masculina durante el embarazo. El dispensario ha visto aumentar las visitas de atención prenatal en un 23% y el uso del IPTp del 26% en diciembre de 2023 al 52% en junio de 2024.

Gertrude Magomero, enfermera del Centro de Salud de Linyagwa, afirma: "Hemos notado cambios positivos. Ahora atendemos a más de 20 mujeres embarazadas al día. Las clientas embarazadas empiezan el control prenatal inmediatamente después de la confirmación [del embarazo], en lugar de [nosotros] decirles que vengan un día determinado".

Efrida, ahora embarazada de su segundo hijo, agradece los cambios que hacen más accesible la atención rutinaria y preventiva que necesita. "Es agradable saber que puedo acudir al hospital cuando no me encuentre bien, en lugar de esperar a la fecha de mi cita para el control prenatal", dice. "Ya he recibido dos dosis de IPTp, y tengo programada la tercera el mes que viene". Su historia es un recordatorio del poder de la innovación y la colaboración para derribar las barreras de acceso a la atención sanitaria y ampliar la atención centrada en el paciente.

La asociación con organizaciones locales, que a menudo tienen un amplio alcance, puede aumentar el acceso a la atención sanitaria de personas que de otro modo podrían quedar excluidas. Es el caso de SALFA (el Departamento de Salud Luterano Malgache), que gestiona 50 centros de salud en todo Madagascar, incluidos 26 dispensarios rurales en zonas remotas, que atienden a casi 100.000 personas.

MOMENTUM Country and Global Leadership trabajó con SALFA para asesorar a padres jóvenes primerizos sobre salud sexual y reproductiva (SSR). Juntos, MOMENTUM y SALFA adaptaron, probaron previamente, revisaron y aplicaron un enfoque de asesoramiento adaptado a los padres primerizos jóvenes de la región. Utilizando este enfoque, los agentes de salud comunitarios del Ministerio de Sanidad movilizados por SALFA en el distrito de Antsirabe I llegaron a casi 1.300 parejas con información sobre SSR, ayudándoles a entender cómo la planificación familiar (PF) puede ayudarles a alcanzar sus metas y aspiraciones. El 89% de los que fueron remitidos para recibir servicios de SSR accedieron a los mismos, incluidos 335 nuevos usuarios de planificación familiar.

La asociación de MOMENTUM con SALFA incluyó el fortalecimiento de su capacidad organizativa mediante la formación en gestión adaptativa, la actualización de su manual de procedimientos y procedimientos, y el desarrollo de una estrategia de movilización de recursos. "[La asociación] ha mejorado la capacidad y el rendimiento organizativo de SALFA y ha mejorado nuestra visibilidad para llevar a cabo planes de acción comunitarios para la salud sexual y reproductiva a través de asociaciones público-privadas", afirmó Voahangy Ratsiorivololona, de SALFA.

Estos conocimientos ayudaron a SALFA a conseguir nuevos fondos para ampliar sus programas de SSR. Con la financiación de Global Health Ministries para apoyar su proyecto de Enfermeras de Salud Comunitaria, SALFA ha formado a 17 de las 26 clínicas de salud rurales repartidas por todo Madagascar para reforzar la calidad de su asesoramiento sobre PF y SSR durante las visitas a los centros.

Para lograr un desarrollo sostenible liderado localmente es necesario apoyar y proporcionar recursos a los agentes locales que mejor conocen sus comunidades. Por ello, MOMENTUM Private Healthcare Delivery se asoció con Total Family Health Organization (TFHO), una importante organización ghanesa, para reforzar la capacidad de TFHO y, al mismo tiempo, ampliar el alcance de la planificación familiar (PF).

Para aumentar la provisión de anticonceptivos de acción prolongada y reversibles en los centros del sector privado, TFHO desarrolló una estrategia de aprendizaje combinado para que los proveedores pudieran completar algunas partes de la formación a distancia y a su propio ritmo. Este programa formó a 200 proveedores que atendieron a más de 5.900 clientes con servicios de PF o asesoramiento.

Además, MOMENTUM ayudó a TFHO a reforzar su propia capacidad. Como dijo Isaac Ndaya, director de TFHO: "Cuando hablo de desarrollo de capacidades, hablo de que tiene que ver no sólo [con] los individuos, sino incluso con las estructuras de la organización, los recursos.... Así que lo fundamental es la sostenibilidad....La sostenibilidad es un principio rector de todas las actividades que realizamos."

TFHO identificó la red de centros del sector privado de Methodist Health Service Ghana (MHSG) y creó conjuntamente un enfoque para reforzar su prestación de servicios de PF y salud reproductiva (PF/SR). Isaac describió así su relación de colaboración "Nos sentamos con [MHSG] juntos..... También son una organización local, así que es más de igual a igual que venir de arriba y luego imponer el conocimiento".

Isaac explicó además: "Necesitábamos formar [a las MHSG] en FP integral, especialmente en anticoncepción reversible de acción prolongada, utilizando nuevos modelos como el Asesoramiento para la Elección, que llamamos C4C: asesoramiento con inteligencia emocional y atención centrada en la persona".

Con una mayor capacidad y una red de prestación de servicios ampliada a través de MHSG, TFHO estaba en condiciones de continuar su apoyo a MHSG y a la prestación de servicios de PF/SR como principal adjudicatario de un nuevo proyecto bilateral de cinco años de USAID centrado en la creación de asociaciones con el sector privado para promover la PF y la salud maternoinfantil.

En Níger, MOMENTUM Integrated Health Resilience está reforzando los servicios voluntarios de planificación familiar (PF) de alta calidad y la resiliencia sanitaria entre las comunidades de las regiones de Dosso y Tahoua. MOMENTUM identificó la Iniciativa para la Resiliencia, la Investigación y el Desarrollo en el Sahel (I2RD-Sahel) como una organización local líder que podría ayudar a llevar a cabo este trabajo y ampliar la aceptación de la PF voluntaria posparto.

La PF posparto es una intervención crítica, como explicó Attefine Ladjil, secretaria ejecutiva de I2RD-Sahel: "La PF posparto ofrece a las madres que acaban de dar a luz la oportunidad de adoptar un método anticonceptivo inmediatamente, antes de abandonar el centro de salud. Al espaciar los partos, las mujeres pueden descansar entre sus embarazos, cuidarse y amamantar a su hijo durante al menos 18 meses."

MOMENTUM formó a 15 empleados de I2RD-Sahel que, a su vez, reprodujeron la formación para agentes sobre el terreno y trabajadores sanitarios comunitarios. Estos socios llevan a cabo debates periódicos en las comunidades, organizan sesiones de grupos reducidos y realizan visitas a domicilio para reforzar la aceptación de la PF posparto.

En 18 meses de ejecución, I2RD-Sahel ha realizado 10.816 visitas domiciliarias a cargo de 52 agentes de salud comunitarios locales para proporcionar información sobre la PF, llegando a 75.712 personas (36.342 hombres y 39.370 mujeres). "Desde que empezamos este trabajo", explica Attefine, "hemos observado que las mujeres utilizan cada vez más los servicios de PF posparto, en comparación con antes de la asociación con MOMENTUM. Varios de los centros de salud con los que trabajamos lo han confirmado, y los aumentos también aparecen en los datos nacionales."

MOMENTUM también apoyó los esfuerzos de I2RD-Sahel para reforzar su capacidad organizativa. I2RD-Sahel utilizó las estrategias desarrolladas a través de la asociación para solicitar financiación, consiguiendo el apoyo de USAID y de las Naciones Unidas para dos nuevos proyectos.

"Como organización, seguiremos adelante, consolidando y construyendo sobre lo que ya hemos aprendido y conseguido con el apoyo de MOMENTUM", dijo Attefine. "Ahora tenemos confianza y estamos preparados para afrontar el futuro".

Con casi tres décadas de experiencia como matrona, Masri Ndoen se centra ahora en prestar atención primaria de salud de alta calidad como nueva responsable del Sistema Comunitario de Salud de Batakte, en el subdistrito de Kupang Occidental (Indonesia). En este puesto, supervisa los servicios de atención primaria para unas 20.000 personas.

Masri pasa sus días asegurándose de que los 54 puestos de salud comunitarios y centros de divulgación que forman parte del Sistema Comunitario de Salud de Batakte prestan servicios sanitarios de alta calidad a todos los que los necesitan. Cuando asumió este cargo hace 18 meses, Masri recibió comentarios de su equipo en el sentido de que necesitaban más apoyo. También detectó deficiencias en el rendimiento de los trabajadores sanitarios y falta de datos. "Necesitábamos evaluarnos y mejorar", afirma.

Con la ayuda de MOMENTUM Country and Global Leadership, que proporciona supervisión facilitadora, retroalimentación, asistencia y formación, Masri ha empezado a aplicar los cambios. "Con la supervisión facilitadora, los trabajadores sanitarios han recuperado sus capacidades", dice Masri. "Ahora toman la iniciativa de realizar simulacros de emergencia rutinarios cada dos semanas y revisamos los datos y el rendimiento todas las mañanas".

"En última instancia, nuestro objetivo es crear una comunidad sana", explica Masri. "Pero no podemos conseguirlo sin implicar activamente a las personas a las que servimos. Tiene que haber esfuerzos realizados por y a través de la propia comunidad para que todos podamos alcanzar nuestro objetivo común."

El conflicto prolongado y los disturbios políticos en Yemen han provocado el colapso económico, el desplazamiento de millones de personas y un acceso limitado a los servicios de atención sanitaria primaria y esencial. En respuesta, MOMENTUM Integrated Health Resilience está reforzando la capacidad de los proveedores de salud y el sistema sanitario en general.

Aproximadamente 4 millones de mujeres yemeníes carecen de acceso a servicios de salud materna y reproductiva, y 2,4 millones de niños menores de cinco años se encuentran en altos niveles de pobreza y desnutrición. Ante estas realidades, las matronas pueden desempeñar un papel vital en la prestación de atención primaria de salud. La matrona Suaad Hussien Al-Haj trabaja en el hospital Ibn Khaldoun, el mayor de la provincia yemení de Lahj, y también dirige su propia clínica a domicilio. Una media de 30 madres y niños de los pueblos cercanos visitan cada mes la clínica de Suaad.

Para reforzar sus conocimientos más allá de la partería, Suaad participó en un curso de formación de seis días sobre alimentación de lactantes y niños pequeños para profesionales sanitarios impartido por MOMENTUM y el Ministerio de Salud Pública y Población de Yemen. Gracias a la formación, Suaad aprendió prácticas óptimas de alimentación para garantizar que los niños de 0 a 23 meses tengan un crecimiento, un desarrollo y un bienestar saludables.

"La formación me proporcionó excelentes conocimientos", afirma Suaad. "Pude asesorar a las madres sobre lactancia materna y alimentación complementaria, y respondí a sus preguntas e inquietudes. Tuve que tener en cuenta su sencillo estilo de vida y el uso de alimentos baratos y disponibles". El curso sobre AINF fue una de las varias sesiones de fortalecimiento de la capacidad centradas en la nutrición de MOMENTUM que llegaron a más de 300 proveedores de atención primaria en Yemen entre noviembre de 2023 y marzo de 2024.

Para los habitantes de Ndhiwa, un subcondado de Homa Bay en Kenia occidental, la malaria es una amenaza omnipresente. El subcondado tiene una de las tasas de paludismo más altas del país, con casi el 60% de los niños menores de cinco años que contraen la enfermedad cada año. La nueva vacuna contra el paludismo tiene el poder de cambiar esas estadísticas, pero sólo si los programas de inmunización pueden administrar y completar eficazmente el calendario de cuatro dosis de la vacuna para los niños en situación de riesgo.

En 2023, MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity comenzó a trabajar con socios mundiales y el Programa Nacional de Vacunas e Inmunización de Kenia para distribuir la nueva vacuna en Kenia. La trabajadora sanitaria Judith Odero ya percibe el impacto: "En años anteriores, solíamos ingresar a unos 15 niños al mes con paludismo grave y tratar a muchos más con paludismo no grave. Con la vacuna [contra el paludismo], hemos visto cómo se reducían los ingresos por paludismo, así como la anemia y las muertes relacionadas con esta enfermedad en nuestro hospital. Nuestros niños menores de cinco años están prosperando".

Ampliar los programas de inmunización sistemática añadiendo la vacuna contra el paludismo crea un punto de contacto adicional para identificar y prestar la atención primaria que promueve la buena salud. Como explicó Judith: "Si nos llega un niño de dos años para la cuarta dosis de la vacuna contra el paludismo, comprobamos si ha recibido la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión y la rubéola. También comprobamos si hay otras vacunas que pueda haberse saltado". Judith aprovecha estas visitas para identificar y responder a las necesidades de los clientes, hablándoles de la importancia de la inmunización sistemática, de la necesidad de completar todas las vacunas del calendario y de las buenas prácticas sanitarias en el hogar.

Como parte del despliegue de la vacuna contra la malaria, MOMENTUM formó a promotores de salud comunitarios para asesorar a los cuidadores sobre la serie de cuatro dosis de la vacuna. MOMENTUM sigue apoyando a los promotores de salud en el seguimiento de los niños que aún no han completado el calendario de vacunación y en la vigilancia de los efectos adversos.

Reforzar la capacidad de las organizaciones dirigidas localmente es fundamental para garantizar que la labor de desarrollo sitúe a los agentes locales a la cabeza, fortalezca los sistemas locales y responda a las comunidades locales. Con estos objetivos en mente, MOMENTUM Knowledge Accelerator desarrolló PERFORM, una herramienta innovadora para evaluar la capacidad de una organización, identificar las mejoras necesarias en su rendimiento y orientar las correcciones oportunas. Esta herramienta, a diferencia de muchas otras, se centra en el rendimiento de una organización y no en su capacidad latente.

PERFORM se basa en otras herramientas de evaluación de la capacidad para abordar las lagunas o limitaciones que puedan tener. Además de centrarse en el rendimiento, PERFORM es único en la forma en que guía a los usuarios locales para que apliquen los datos recopilados a través del mapeo y las revisiones de los planes iterativos de rendimiento para generar ideas de aprendizaje y reforzar la comprensión de cómo mejorar el rendimiento. Utilizando PERFORM, las organizaciones dirigidas localmente pueden establecer objetivos para su capacidad y rendimiento organizativos y, a continuación, dirigir el proceso para crecer hacia esos objetivos.

Tras el lanzamiento de la herramienta en 2024, MOMENTUM está utilizando PERFORM para aumentar la capacidad de las instituciones asociadas y las organizaciones locales para prestar servicios de salud materna, neonatal e infantil de alta calidad y basados en pruebas; planificación familiar voluntaria; y atención a la salud reproductiva. CIS Timor fue una de las primeras organizaciones en utilizar PERFORM, y con resultados positivos. Como dijo el director de la organización, Harris Oematan: "Estamos encantados porque PERFORM ha ampliado nuestro pensamiento y nuestra imaginación mucho más allá de lo que era antes. Ya hemos creado notas conceptuales [para nuestros objetivos] y nos hemos comunicado con donantes que han accedido a financiarnos seis meses de trabajo de respuesta humanitaria en el este de Indonesia. PERFORM es de alto nivel, nos empuja a pensar en grande".

En Tanzania, MOMENTUM Integrated Health Resilience se centra en intervenciones de población, salud y medio ambiente, con un fuerte componente de planificación familiar (PF). Durante una reunión rutinaria de progreso, el equipo revisó los datos financieros y de clientes y descubrió que, aunque los eventos de PF existentes atraían a muchos clientes, eran costosos y solo ofrecían opciones de PF a corto plazo a los clientes, en lugar de una gama completa de métodos de PF.

En respuesta, el equipo empezó a organizar eventos mensuales en centros locales remotos durante los cuales especialistas visitantes de centros de nivel superior ofrecían métodos de PF de acción prolongada y permanente a los clientes. Los agentes de salud comunitarios y los líderes de la comunidad ayudaron a comunicar los cambios a nivel local para garantizar que los clientes conocieran los servicios. El cambio amplió la gama de opciones de atención a clientes nuevos y recurrentes.

La prestación de servicios de PF a través de proveedores cualificados que disponen de tiempo para ofrecer asesoramiento exhaustivo, responder a las preguntas de los clientes y proporcionar una gama completa de métodos está marcando la diferencia en la aceptación de los servicios. Antes del cambio, la mayoría de los clientes de PF elegían métodos de corta duración (62%) en comparación con los anticonceptivos de acción prolongada y reversible (38%). Tras el cambio, la proporción de clientes que utilizaron métodos de corta duración (51%) y LARCS (49%) fue prácticamente la misma, y se triplicó el número de clientes que optaron por métodos permanentes de PF. El número total de clientes de PF aumentó un 53% y los años-pareja de protección generados en estos centros de salud aumentaron un 84%. La revisión periódica y comparativa de los datos, el análisis coste-beneficio y la atención centrada en la calidad de la atención ayudaron al programa a adaptarse a su contexto y lograr mejores resultados para las clientas.

En Addis Abeba, una campaña nacional de vacunación infantil contra el sarampión se integró con otros servicios de atención primaria de salud, como la inmunización sistemática, la desparasitación, la detección de la malnutrición y el tratamiento de dolencias comunes. MOMENTUM Routine Immunization Transformation and Equity esperaba aprovechar esta campaña de vacunación para llegar a los cuidadores de los niños a fin de proporcionarles información y vacunación contra el COVID-19.

A medida que la campaña se desplegaba en los puntos de acceso temporales de las comunidades, una comunidad de Addis Abeba registraba un rendimiento significativamente inferior a sus objetivos de vacunación contra la COVID-19. Durante la supervisión de apoyo dirigida por MOMENTUM, con los equipos a cargo de los puntos de acceso comunitarios, los datos revelaron que muchos cuidadores abandonaban el lugar de servicio sin informarse sobre la vacuna COVID-19. La reestructuración del flujo de pacientes en el centro para abordar esta carencia duplicó con creces la media diaria de vacunaciones contra la COVID-19 en el centro, pasando de 351 a 841.

Este cambio se introdujo durante los primeros días de la campaña, lo que propició un mayor éxito en el despliegue de los servicios y un mayor número de personas protegidas contra el COVID-19. A continuación, la adaptación se extendió a todos los centros de servicios, lo que amplió el modelo de aprendizaje y aumentó las posibilidades de éxito general de la campaña. La detección precoz fue posible gracias a la recogida y el análisis diarios de datos y a las prácticas de supervisión de apoyo. Durante la campaña de vacunación, los centros apoyados por MOMENTUM administraron 16.560 dosis de vacuna contra el COVID-19.