Por Lydia Gahimbare, Tharcissie Aimée Maniraguha, Fabrice Kakunze y Léon Ndayizeye, MOMENTUM Private Healthcare Delivery, Burundi; con aportaciones de Erin Files Dumas y Mariela Rodríguez, MOMENTUM Private Healthcare Delivery.

En Burundi, el sector sanitario privado y confesional tiene el potencial de contribuir a mejorar los principales indicadores de salud mediante el aumento de la cobertura de calidad de los servicios sanitarios y la reducción de los retrasos en la obtención de asistencia. La última Encuesta Demográfica y de Salud (EDS) de Burundi demostró que el 16% de las mujeres que utilizaban un método anticonceptivo moderno lo obtenían de una fuente privada. La EDS también indica que del 84% de los partos atendidos por proveedores en centros sanitarios, una media del 14% de esos partos se produjeron en centros sanitarios privados^.1 Con su importante papel dentro del sistema sanitario de Burundi, es primordial que el sector privado ofrezca servicios de alta calidad a sus clientes. En este contexto, MOMENTUM Private Healthcare Delivery in Burundi se centra en el fortalecimiento de los servicios de planificación familiar (PF), salud reproductiva (SR), malaria y salud materna, neonatal e infantil (SMNI) en el sector privado.

Normas de calidad asistencial

Parte del enfoque de prestación de servicios de MOMENTUM incluye la formación, la supervisión, el asesoramiento y la evaluación periódica de los proveedores de servicios sanitarios del sector privado en materia de normas de calidad asistencial. Como principal socio ejecutor, Population Services International (PSI) utiliza su Marco de Calidad Asistencial (Recuadro 1), adaptado del mundialmente reconocido Marco de Calidad Bruce-Jain, como principios rectores de la prestación de servicios de calidad. Los supervisores de los proyectos asesoran y supervisan continuamente a los proveedores recién formados para garantizar su adhesión a los cinco ámbitos de la calidad de la atención. Como parte de los esfuerzos para supervisar la calidad de los servicios de PF/SR/SMNI, el proyecto lleva a cabo evaluaciones anuales de la calidad de la atención en una muestra de centros de salud apoyados para examinar objetivamente si los servicios se centran en las personas y se prestan de forma segura, equitativa y eficiente. Las evaluaciones están dirigidas por evaluadores externos (con evaluadores de otros países de la ISP) o por evaluadores internos (formados por el equipo de MOMENTUM en el país).

Colaboración con socios locales para realizar la evaluación de la calidad asistencial de 2023

MOMENTUM trabaja con dos socios locales: Association Nationale des Franchise Sociale (ANFS) y Reseau des Confessions Religieuses pour la Promotion de la Sante et le Bien Être Integral de la Famille (RCBIF). El proyecto utiliza un enfoque de "aprender haciendo" para reforzar la capacidad técnica de estas organizaciones. El objetivo de la asociación es desarrollar la capacidad organizativa de ambas organizaciones locales para que puedan gestionar de forma independiente los fondos de los donantes en el futuro. En noviembre de 2023, MOMENTUM en Burundi modificó el enfoque de evaluación dirigido por PSI para incluir la participación y el liderazgo de los socios locales en el equipo de evaluación. La participación de ANFS y RCBIF en la evaluación constituyó un hito importante en su avance hacia el fortalecimiento de la capacidad técnica.

En la evaluación participaron dos equipos de cuatro evaluadores de MOMENTUM, ANFS, RCBIF y el Ministerio de Sanidad de Burundi. Cada equipo evaluó y puntuó seis centros de salud, para una muestra total de doce centros. Aunque ANFS y RCBIF llevan a cabo regularmente una supervisión de apoyo rutinaria, la evaluación de 2023 fue la primera vez que estos socios locales participaron como miembros principales de la evaluación anual de la calidad de la atención del proyecto MOMENTUM. Para ambos socios, esto supuso una oportunidad para identificar la muestra de centros, utilizar las herramientas de evaluación, analizar e interpretar los resultados y puntuar objetivamente la muestra basándose en los criterios de evaluación.

En los centros de la muestra se evaluaron 33 normas de calidad de la atención, lo que arrojó una puntuación media de 82/100 en la evaluación. Si bien estos resultados son positivos para la calidad de los servicios en los centros apoyados por MOMENTUM, el conocimiento y las habilidades obtenidas a través de esta actividad también tienen implicaciones y resultados significativos para la localización y el liderazgo de los socios locales de MOMENTUM:

• En primer lugar, esta actividad demostró un cambio del evaluado al evaluador. Mientras que la ANFS tenía cierta experiencia previa en la evaluación de sus centros de salud en el marco de un proyecto financiado por un donante, ésta era la primera experiencia de la RCBIF en participar en una evaluación de la calidad de la atención. Además, el hecho de que los propios socios asumieran el papel de evaluadores fue un paso clave en el desarrollo de su capacidad técnica y organizativa en materia de calidad asistencial.
• En segundo lugar, la participación activa en la evaluación -aunqueno es más que un paso y un componente de la calidad continua de la atención- demostró la necesidad de que los socios comprendieran y se apropiaran de las herramientas de evaluación. A través de la evaluación, los socios adquirieron una comprensión colectiva de cómo funcionaba el enfoque de calidad de la atención de MOMENTUM en los centros que recibían apoyo y cómo pueden adaptarse ciertas normas para mejorar la formación y las evaluaciones en el futuro. La Dra. Claudia Kaneza, del RCBIF, declaró: "... Hemos observado que algunas de las normas establecidas en los criterios de la tarjeta de puntuación de la evaluación de la calidad de la atención no son aplicables a nuestro contexto nacional [como los criterios relativos a los métodos autoinyectables de PF]... Esta observación subraya la necesidad de adaptar las herramientas de evaluación a las especificidades de nuestro país."
• En tercer lugar, aunque la capacidad y la habilidad para comprender y llevar a cabo la evaluación son fundamentales, los proyectos que trabajan con socios locales deben comprender y apreciar lo que motiva a los socios locales a asumir este trabajo. Muchas organizaciones locales de Burundi no trabajan directamente con centros sanitarios; este aspecto es distinto en el caso de RCBIF y ANFS, que supervisan directamente 40 centros sanitarios de todas las regiones de Burundi. Los conocimientos y aptitudes adquiridos no sólo redundan en una mejora de la capacidad técnica para evaluar la calidad de la atención, sino también en la capacidad organizativa de los socios locales para ofrecer un valor añadido único en su trabajo con los centros sanitarios privados.

Un enfoque holístico de la calidad asistencial

La realización de evaluaciones de la calidad de la atención es sólo un componente, aunque importante, para garantizar un enfoque holístico de la calidad de la atención en el sector privado. Si bien la ANFS y la RCBIF han puesto en práctica competencias para llevar a cabo la evaluación de la calidad de la atención, hay otros pasos fundamentales para garantizar la mejora continua de la calidad. Por ejemplo, la preparación y el diseño de la evaluación, que incluye la elaboración de programas, la colaboración con el Ministerio de Sanidad y la comunicación con los distritos sanitarios. Aunque se trata de pasos logísticos, son fundamentales para llevar a cabo las evaluaciones. La adquisición de estas competencias adicionales forma parte del proceso más amplio de mejora de la calidad y es una manera de perfeccionar las competencias en torno a la participación y la coordinación externas. Estas actividades casan con las capacidades organizativas y técnicas necesarias para garantizar la mejora continua de la calidad.

Además del trabajo previo a la evaluación, el desarrollo de un plan operativo tras la evaluación aborda cualquier problema o laguna. Aunque la ISP ha desarrollado y supervisado históricamente los planes de seguimiento posteriores a la evaluación, los socios locales ANFS y RCBIF lideran ahora esta acción y se hacen cargo de este importante componente de la atención continua de calidad.

Los esfuerzos por mejorar la calidad de la atención dentro de MOMENTUM y el liderazgo de ANFS y RCBIF han sido una experiencia positiva para ambos socios locales. La Dra. Claudia Kaneza, de RCBIF, afirmó que tenía "muchas ganas de dominar todo el proceso de evaluación. Participé en la formación con interés y, sobre el terreno, conocí herramientas de evaluación de calidad, así como la metodología para llevarla a cabo. Esta experiencia me permitió, como joven evaluadora, comprender hasta qué punto una evaluación bien realizada puede reflejar el impacto de las actividades de un proyecto. También me hizo tomar conciencia de la importancia de dominar las herramientas de evaluación para garantizar el éxito de este enfoque. Gracias a esta experiencia, ahora me siento suficientemente preparado y confiado para iniciar y dirigir un trabajo similar dentro de RCBIF."

El Dr. Safi Hakizimana, de la ANFS, compartió sentimientos similares: "Como evaluador en prácticas, participé en varias fases de esta actividad: desde la preparación hasta la propia evaluación, pasando por la sesión informativa y el debriefing. Tuve la oportunidad y la suerte de acceder a las herramientas de evaluación, dominarlas y asimilar la metodología que se iba a utilizar. Todo ello me permitió adquirir autonomía en la realización de la evaluación interna."

Aprender y adaptarse para mejorar la capacidad local en materia de calidad

A medida que MOMENTUM en Burundi sigue apoyando la transferencia de responsabilidades del proyecto a los socios locales RCBIF y ANFS, la evaluación de la calidad de la atención amplía las oportunidades y los beneficios de llevar a cabo conjuntamente actividades que han sido ejecutadas rutinariamente por los socios principales. Los socios locales lideran la reproducción, adaptación y supervisión de ciertas herramientas y actividades, como las evaluaciones de la calidad de la atención.

Seguirá reforzándose la capacidad de evaluación de las ANFS y la RCBIF, ya que la calidad de la atención es un proceso continuo que consta de varios pasos. El proyecto apoyará a los socios locales en todos los aspectos de la calidad de la atención, que no se limitan a las evaluaciones, sino que también incluyen la interpretación de los resultados de las evaluaciones, el análisis y la supervisión de apoyo. La ANFS y la RCBIF siguen reforzando sus capacidades técnicas y organizativas para aumentar la sostenibilidad de los servicios de calidad, el impacto y la infraestructura en el sector privado de Burundi.