بقلم راتيش مانجهي، مدير مشروع الولاية في مشروع مومينتوم للجراحة الآمنة في تنظيم الأسرة والتوليد في الهند، مع مدخلات من الدكتور مانوج بال وداود علام، مشروع مومينتوم للجراحة الآمنة في تنظيم الأسرة والتوليد في الهند

تخيلي امرأة في المخاض. وقد نزل ماء المخاض لديها، وتصل إلى أحد المرافق لتجد أنه لا يوجد موظفون متاحون لتقديم الرعاية. واجهت كارمي كوماري، 31 عاماً، هذا الموقف. تعيش كارمي وزوجها ريكيش رام في قرية صغيرة في منطقة لوهارداغا القبلية في جارخاند بالهند. أكملت كارمي الصف الثاني عشر ويعمل زوجها سائقاً. كانا يتطلعان إلى قدوم طفلهما الأول. تقول كارمي: "إنها دائمًا أسعد لحظات الأمهات عندما يرزقن بطفلهن الأول".

خلال فترة حملها، سافرت كارمي وريكيش مسافة 51 كم من قريتهما إلى مركز الصحة المجتمعية (CHC) لجميع زيارات الرعاية الأربعة السابقة للولادة. على الرغم من أنهما واجهتا تحديات لوجستية ومالية في الوصول إلى المركز، إلا أنهما أدركتا أهمية هذه الزيارات وشعرتا أن هذا الجهد كان استثماراً في صحة الطفل.

مع اقتراب موعد ولادة كرمي، واجه الزوجان صعوبات كبيرة في مركز الرعاية الصحية الشاملة، بما في ذلك عدم كفاية البنية التحتية الطبية ونقص في الطاقم الطبي المؤهل، ونقص في النظافة والنظافة الصحية، وعدم توفر الأدوية والمستلزمات الطبية بشكل متناسق، وضعف التواصل. قرروا الانتقال إلى منزل والديّ كارمي في قرية في منطقة رانشي على بعد 46 كم من منزلهم، على افتراض أن المرفق المحلي سيوفر رعاية صحية ودعمًا أفضل.

عندما بدأ المخاض لدى "كرمي"، هرعت عائلتها بها إلى أقرب مركز رعاية صحية. أجرى طاقم التمريض فحصًا سريعًا، حيث قاموا بقياس علاماتها الحيوية لفترة وجيزة وطرحوا بعض الأسئلة الروتينية. إلا أنهم لم يجروا تقييماً شاملاً، مثل الفحص التفصيلي للحوض أو المراقبة المستمرة للجنين، وهي أمور ضرورية أثناء المخاض. تتذكر كرمي أنه على الرغم من آلامها، بدا طاقم التمريض مشغولاً ولم يقدموا لها الاهتمام والرعاية اللازمين. قالت كرمي واصفةً تجربتها: "لم نرغب في المخاطرة. بدا طاقم المنشأة مشغولاً. لذا، قررنا الذهاب إلى مستشفى آخر." اتخذت عائلة كارمي القرار الصعب بالمغادرة خلافًا لنصيحة الطاقم الطبي ونقلها إلى مستشفى المقاطعة في رانشي، على بعد 37 كم إضافية.

عندما وصل الزوجان إلى المستشفى في الساعة 10:30 مساءً، تم نقل "كرمي" إلى قسم الولادة. فحصها الأطباء وأدركوا أنها تحتاج إلى عملية قيصرية طارئة (عملية قيصرية). فقد جاءها المخاض بعد 10 أيام تقريباً من موعد ولادتها المتوقع. بالإضافة إلى ذلك، كان لديها سائل سلوي منخفض وكانت قصيرة القامة. يمكن أن يكون السائل الأمنيوسي المنخفض عامل خطر على الجنين ونمو الطفل؛ يمكن أن يرتبط قصر القامة بصغر الحوض، مما يزيد من احتمال احتياج الشخص إلى عملية قيصرية إذا كان الطفل كبيراً جداً بحيث لا يمكن للطفل أن يمر من خلاله.

كانت كل من كرمي وريكيش متوترتين وخائفتين، لكن سرعة تصرف الفريق الطبي وتفسيراته وطمأنته سمحت لهما بالثقة في أنه سيتم الاعتناء بهما. أنجبت كرمي طفلة جميلة وصحية في الساعة 12:10 صباحًا في 17 أبريل 2024. يدعم برنامج MOMENTUM للجراحة الآمنة في تنظيم الأسرة والتوليد مستشفى المقاطعة في رانشي حيث أنجبت كارمي. ويشمل الدعم بناء قدرات مقدمي الرعاية الصحية في مجال رعاية الأمومة المحترمة للولادة القيصرية؛ وتنفيذ نموذج الإشراف الداعم في المرافق الصحية، مع التوجيه في الموقع والتقييم الدوري للمساعدة في دمج مفهوم الرعاية القيصرية المحترمة في سلوك مقدمي الرعاية؛ ووضع قائمة مرجعية للولادة القيصرية الآمنة التي تعزز ممارسات الرعاية القيصرية المحترمة داخل غرفة العمليات.

العقبات التي تحول دون توفير رعاية صحية عالية الجودة للأمهات والأطفال في جارخاند كبيرة. فوفقاً لتقرير نظام تسجيل العينات، يبلغ معدل وفيات الأمهات في الولاية 56 حالة وفاة لكل 100,000 مولود حي^.1 حوالي ربع النساء يلدن خارج مؤسسات الرعاية الصحية^.2 وهناك محدودية في الحصول على الرعاية التوليدية الطارئة بسبب عدم وجود مرافق رعاية صحية قريبة وسوء حالة الطرق، وعدم كفاية تغطية الرعاية السابقة للولادة (تشير البيانات إلى أن 38.6 في المائة فقط من النساء الحوامل في جارخاند يتلقين أربعة فحوصات أو أكثر من الفحوصات السابقة للولادة)^.3

تؤكد قصة كارمي على أهمية خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة التي يسهل الوصول إليها، فضلاً عن الحاجة إلى التحسينات المستمرة في البنية التحتية وخدمات الرعاية الصحية للأمهات لضمان ولادة آمنة وصحية لجميع النساء في جارخاند.

وبالإضافة إلى الولادة القيصرية الطارئة، احتاجت كرمي إلى الإقامة في المستشفى لأكثر من 20 يومًا بسبب عدوى. تلقت هي وابنتها رعاية وعلاجاً شاملاً، وقدم المرفق المشورة لأفراد الأسرة ومرافقي الولادة حول الرضاعة الطبيعية الحصرية والرعاية الأساسية لحديثي الولادة. وبينما كانت كرمي تتعافى في المستشفى، ناقش طاقم التمريض مع الزوجين تنظيم الأسرة بعد الولادة. بعد النظر في الخيارات، اختارت كرمي تركيب لولب نحاسي. سيساعدها هذا القرار على تجنب الحمل مرة أخرى في وقت مبكر جداً ويتيح لجسمها الوقت الكافي للتعافي من أجل نتائج صحية مثالية في المستقبل. خرجت كرمي وابنتها مع تعليمات بمتابعة الرعاية والمراقبة في المنزل. كانت هي وريكيش ممتنّتان للتوجيه والدعم الذي تلقّياه من موظفي مستشفى منطقة رانشي لمساعدتهما على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهما الإنجابية.

اعتبارًا من مايو 2024، دربت MOMENTUM الجراحة الآمنة في الهند 55 من مقدمي الرعاية الصحية على الولادة القيصرية الآمنة و142 من العاملين الصحيين المجتمعيين على تقديم المشورة للأزواج لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الاستعداد للولادة.